蚕食性角膜溃疡.ppt

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1、蚕蚀性角膜溃疡2016年8月教学查房陈美茜病例患者李晓东，16床，女，45岁，于8.1816:00入院，T：36℃，P：70次/分，R：19次/分，BP：126/76mmHg，主诉：左眼疼、流泪半年，PE：Vod：0.5，Vos手动/眼前，患者于8.22在全麻下“左眼球摘除+义眼座植入术”，术后抗感染对症处理，于8.26出院。临床特征：自发性、慢性、进行性、疼痛性、边缘性角膜溃疡发病机制：尚不十分清楚，可能是某些炎症、感染、手术或外伤等因素诱导改变了角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体，导致细胞免疫和体液免疫异常所致，为自身免疫性眼病。临床

2、上，有人将蚕食性角膜溃疡分为两种不同的类型：恶性型及良性型。恶性型：多见于年轻患者，双眼发病，病变呈顽固持续性进展，主觉症状重，溃疡进展快，常累及巩膜，穿孔发生率高，预后差。良性型：多见于老年患者，单眼发病，病程进展相对较慢。病理改变：角膜组织进行性坏死性的病变，常伴有慢性炎症性改变，溃疡和组织坏死常局限于角膜的前半层，且溃疡的缓慢进行与组织的修复同时发生。组织病理所见，溃疡进行缘主要为白细胞浸润，大部分为淋巴细胞，少数浆细胞和多核白细胞。眼部表现：初期，周边角膜浅基质层出现浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺失，形成慢性边缘性角膜基质溃疡，溃疡沿角

3、膜缘发展，并向角膜中央蔓延，浸润缘呈潜掘状。良性型溃疡一般侵蚀1/3-1/2角膜基质，很少引起角膜穿孔。恶性型溃疡表现进展快，溃疡进行缘有灰白色浸润线，溃疡深达后弹力层造成穿孔，未累及的角膜仍保持透明。恶性型：多见于年轻患者，双眼发病，病变呈顽固持续性进展，主觉症状重，溃疡进展快，常累及巩膜，穿孔发生率高，预后差。良性型：多见于老年患者，单眼发病，病程进展相对较慢。病理改变：角膜组织进行性坏死性的病变，常伴有慢性炎症性改变，溃疡和组织坏死常局限于角膜的前半层，且溃疡的缓慢进行与组织的修复同时发生。组织病理所见，溃疡进行缘主要为白细胞浸润，大部分为

4、淋巴细胞，少数浆细胞和多核白细胞。眼部表现：初期，周边角膜浅基质层出现浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺失，形成慢性边缘性角膜基质溃疡，溃疡沿角膜缘发展，并向角膜中央蔓延，浸润缘呈潜掘状。良性型溃疡一般侵蚀1/3-1/2角膜基质，很少引起角膜穿孔。恶性型溃疡表现进展快，溃疡进行缘有灰白色浸润线，溃疡深达后弹力层造成穿孔，未累及的角膜仍保持透明。病因学：确切病因不明，长期以来，不少学者曾提出多种发病因素，均未被证实。感染说体内毒素说局部营养代谢障碍说胶原酶说自体免疫说诊断步骤：根据眼部剧痛、畏光、流泪及视力下降，裂隙灯检查见慢性边缘性角膜基

5、质溃疡浸润灶呈潜掘状，并排除其它可引起周边角膜溃疡、角膜溶解性病变的胶原血管性疾病，如类风湿性关节炎等。治疗措施：无特效治疗方法，药物治疗及姑息疗法，阻止不住溃疡的进行性发展，手术治疗，虽可缓解病情并控制溃疡的发展，但是，术后溃疡的复发仍是需注意的问题。药物疗法免疫抑制剂治疗：1.皮质激素类；2.氨甲蝶呤；3.环磷酰胺胶原酶抑制剂：1.半胱氨酸、乙酰半胱氨酸溶液滴眼；2.依地酸钠溶液滴眼；3.自家血清其它药物：非甾体类抗炎剂、中药。板层角膜移植术：病变已侵犯瞳孔区，或溃疡深有穿孔危险者，根据病变的范围，采用新月型、指环型或全板层角膜移植术。

6、结膜切除联合角巩膜病灶清除术：当病灶局限于周边部且较为表浅，可行相邻的结膜切除，联合病灶区角巩膜病灶浅层清除术。结膜切除的宽度为5-10mm，应用冷冻、烧灼溃疡区，对清除病灶于破坏新生血管，促进溃疡愈合和防止复发较为有利。结膜切除联合角巩膜病灶清除术穿透性角膜移植术：活动期一般不行角膜移植术，主要于溃疡静止半年以上者，为光学目的而达到改善视力。蚕蚀性角膜溃疡目前尚缺乏特效的治疗方法，药物治疗无效、重症及复发的蚕蚀性角膜溃疡仍是治疗难点，因此在获得安全有效的治疗方法的同时，更需要对该病的病因及发病机制作进一步探讨。