PCI并发症识别-护理.ppt

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1、PCI术后并发症识别与应对河南省人民医院王丽霞概述经过近20余年的发展，PCI已成为冠心病治疗的主要手段之一。因其一切操作均在有病变的冠状动脉内进行（包括导引钢丝的通过、球囊扩张、支架植入等），对冠状动脉损伤产生并发症的风险较大，严重的并发症可导致患者死亡。因此积极预防和极早识别与处理并发症可以提高PCI的成功率，降低手术风险医护人员的反应直接影响患者的转归当代冠脉介入的特点更多高龄患者更多复杂冠脉病变新技术应用性能良好的导管,球囊,导丝及支架新开发的抗凝及抗血小板药物对冠状动脉介入治疗认识进一步提高成功率更高,并发症发生率更低PCI时增

2、加死亡风险的因素高龄女性患者糖尿病既往心肌梗死左心功能不全或肾功能不全左主干病变,或等同左主干病变多支血管病变出现并发症的三要素术者的经验合并的疾病病变复杂性并发症手术者的因素决策与判断错误器械选择不当操作粗暴PCI并发症心脏并发症穿刺血管部位并发症全身并发症心脏并发症急性冠状动脉闭塞冠状动脉内膜撕裂（夹层）支架内血栓冠状动脉穿孔冠状动脉痉挛边支血管闭塞PCI术后并发症急性冠状动脉闭塞支架内血栓冠状动脉痉挛穿刺血管部位并发症全身并发症心脏介入并发症分类死亡(0.5-1.4%)心肌梗死(1-3%)CABG(包括择期/急诊/紧急)(0.2-3

3、%)脑卒中(0.5%)血管穿刺部位并发症(1-3%)(出血、闭塞、夹层、假性动脉瘤、动静脉漏)造影剂肾病术后观察重点PCI术后观察重点是监测患者发生再次心肌缺血，穿刺部位是否止血及血管并发症的发生，发现并预防造影剂引起的肾功能衰竭需密切观察患者症状及体征的变化，并及时进行各项检查，及时准确判断其发生原因、高度关注，尽早识别，及时处理其他冠心病介入技术高频旋磨术冠状动脉内定向旋切术腔内斑块切吸术激光冠状动脉成形术超声血管成形术冠状动脉内血栓去除术急性冠状动脉闭塞–很危险定义：是发生在冠脉介入治疗过程中或之后的病变靶血管的完全闭塞时间：多发生

4、于冠脉介入治疗过程中（50～80％），少数发生于术后6～12小时。原因：冠状动脉夹层、急性血栓结果：冠状动脉主支血管的急性闭塞，是导致急性心肌梗塞、甚至死亡的主要原因。闭塞一旦发生，即刻产生严重的心肌缺血急性冠状动脉闭塞表现：严重而持久的胸痛、大汗、呼吸困难，心电图显示相应导联ST段上抬，严重者出现血压下降、室性心律失常、室颤、心跳停止致死亡冠脉闭塞来势凶险，需要早期识别，积极抢救处理急性冠脉闭塞根据影像学表现和冠脉血流分为三型急性闭塞X线影像学表现为血管腔的完全闭塞TIMI冠脉血流分级为0～1级血流濒临闭塞为急性严重狭窄的进一步恶化，伴

5、TIMI2级血流高危闭塞X线影像学表现为冠状动脉内膜撕裂或血栓形成导致>50％的残余狭窄，此时冠脉血流正常（TIMI3级血流）急性冠状动脉闭塞的处理原则：分秒必争刻不容缓措施：稳定血流动力学状态和恢复血运（急诊PCI)同时进行急性冠状动脉闭塞的处理稳定血流动力学状态予以静脉输液、升压药物、正性肌力药物及其他药物必要时应用IABP以维持血压和组织灌注安置心脏临时起搏器维持心率及心律急性冠状动脉闭塞的处理恢复血运：急诊PCI冠脉内注射硝酸甘油，以除外冠脉痉挛药物不能缓解者，可重新送入球囊再次扩张闭塞部位，使血管再通，并植入支架一旦出现冠状动脉

6、夹层，应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜，稳定冠状动脉血管壁经以上处理效果不好时考虑急诊CABG治疗冠状动脉内膜撕裂（夹层）冠状动脉内膜撕裂是一种血管非闭塞性表现，不同程度的夹层在球囊成形术后十分常见，其照影检出率约为20％～40％，血管内超声检出率高达60％～80％女性、右冠状动脉、严重扭曲、成角病变（>45度）、弥漫长病变、严重钙化病变、偏心狭窄病变易于发生夹层引起夹层的常见原因病变因素钙化,偏心,成角,长病变,血管迂曲及复杂病变(ACC/AHA病变B型或C型)疾病因素急性心肌梗死或不稳定心绞痛器械因素球囊或支架过大(球囊/

7、动脉直径>1.2)Amplazt导管,硬导丝等操作因素深置指引导管(deepseating)等置入支架后,远端血管夹层后果:形成支架血栓处理:重叠置入支架冠状动脉夹层冠脉夹层:NHLBI分型撕裂片位于血管内,很少或无造影剂滞留可见真假腔少许或无造影剂滞留造影剂渗至血管外并有造影剂滞留螺旋型夹层新出现的持续存在的充盈缺损远端血流缓慢血管接近闭塞冠状动脉夹层可出现的临床表现心绞痛ECG的st段可出现动态变化严重心律失常低血压CardiovascularCollapse冠状动脉内膜撕裂的处理对无临床症状、无缺血性心电图改变、TIMI血流III级

8、的小的损伤，因其预后相对较好，一般不需特殊处理直径≥2.5mm的血管一旦出现内膜撕裂等情况，应及时植入冠状动脉支架以覆盖内膜撕裂片，稳定血管腔，防止夹层扩展直径≤2.5mm的血管发生夹层，尽量