《从pci并发症谈起》ppt课件

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1、首都医科大学附属北京安贞医院颜红兵从PCI并发症谈起M/53,STEMI,心源性休克置入IABP后行冠脉造影DiverCE,Sprinter2515置入Firebird2523成熟治疗方法2003年美国PCI>100万例25％的心脏科医师可施行PCIPCI但PCI从来就不是绝对安全的!更多高龄患者更多复杂冠脉病变性能良好的导管、球囊、导丝及支架新的抗凝及抗血小板药物对PCI认识进一步提高成功率更高,并发症率更低当代PCI的特点张xx,M/46ACS,DM右股动脉LauncherWhisperx2Sprinter2

2、515火鸟3013,Pleon2510Voyager2520Excel27528Grip3008导丝断裂左股动脉8FRDCLauncherBMW火鸟3013LauncherAvi2010Endeavor22514鹅颈捕捞器崔xx,M/52岁稳定型心绞痛Launcher,BMWx2,WhisperAVI12510,2514火鸟3023,3529,2533鹅颈捕捞器PCI住院期间临床后果例数临床成功率%住院死亡率%Q波MI%急诊CABG%NHLBI动态注册登记1559921.92.80.4NHLBIDynamic8

3、57910.90.81.9ACC-NCDR10029296.51.40.41.9NYStateDatabase22102未报道0.68未报道未报道《ACC/AHA心脏介入手术临床资质-2007»PCI成功的定义解剖学成功：病变血管管腔扩大，冠脉血流通畅。术后造影目测最小管径狭窄率<20％，并维持TIMI3级血流PCI不置入支架成功的定义：MLD狭窄率20－50％手术成功：在获得解剖学成功的同时，没有发生死亡、MI或急诊CABG。短期临床成功：在手术成功基础上，心肌缺血症状缓解长期临床成功：取得短期临床成功之后，术

4、后6-9个月均未发作心肌缺血症状并发症分类冠脉损伤：冠脉内器械的损伤和器械或血管壁上的血栓或粥样硬化斑块脱落后的栓塞引起，如冠脉撕裂、穿孔、血栓形成和栓塞其它血管事件：由于器械操纵不当而导致外周血管受损，或是血栓或粥样硬化斑块的栓塞，如假性动脉瘤、后腹膜血肿、动静脉瘘和脑卒中全身非血管事件：手术操作引起的非血管性损伤，如对比剂肾病和急性肺水肿并发症分类为方便评估临床资质，并发症分为死亡、卒中、MI、心肌缺血需要急诊CABG、血管径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗和其它（如冠脉穿孔和心包填塞）其中前四种并发症

5、通常被称为主要心脑血管不良事件（MACCE），这是由于MACCE的发生意味着研究的终点，并且它们容易识别并且可以计入统计学资料死亡率诊断性导管检查：0.08%0.14%PCI住院死亡：0.4%1.9%STEMI和心源性休克：5%7%急诊CABG率：0.4%卒中与出血TIA时间定义：突发局限性神经功能缺失并持续>24h，推定是血管原因所致并且限于某一动脉供血的脑或眼部TIA新定义：脑或视网膜导致的神经功能短暂丧失，临床症状持续<1h并且没有脑梗塞证据卒中院内死亡率为37.2%,1年死亡率为56.1%TIMI出

6、血并发症定义：严重、中度和轻微三类严重出血：颅内、眼内和后腹膜后出血并且需要输血或外科手术，或红细胞比容降低>15%，或Hb>5g/dL。发生轻微出血事件归类于中度/轻微出血对比剂肾病的危险因素慢性肾功能不全糖尿病高血压充血性心力衰竭高龄低血容量PCI相关的血流动力学不稳定大剂量的造影剂药物的相互影响(阿司匹林,ACEI等)造影剂肾病:Cr水平较术前升高25%或绝对值增加>0.5mg/dl90%的对比剂肾病见于CRF患者冠脉相关并发症急性血管闭塞血管夹层冠状动脉穿孔血管痉挛Slow-Flow与No-Reflow气

7、体栓塞血管径路并发症假性动脉瘤1%～6.0%腹膜后血肿≤3%动静脉瘘≤0.4%缺血并发症(血栓形成/栓塞)≤1.0%掌握心血管系统的解剖学、生理学和病理生理学，特别应该了解冠心病的发病机制、心肌缺血／梗死的病理生理改变和心功能不全血流动力学变化熟悉药物洗脱支架中的聚合物和药物、凝血系统、血栓形成、心血管常用药物、使用PCI相关的抗血小板、抗凝、纤溶药物的风险等了解PCI适应证／禁忌症，在PCI、CABG和药物保守治疗中选择介入资质对专业知识和操作技能的要求精通PCI专业设备，技术和器械的相关知识-X线成像、放射原

8、理及安全防护、图像质量控制、图像保存、患者体位选择、减少患者及工作人员放射线照射-连接并使用心电监护、压力传感器、血氧分析及除颤仪-熟练使用导管、导丝、球囊导管、支架、斑块消蚀装置、IVUS、IABP、DPD和血栓抽吸装置介入资质对专业知识和操作技能的要求尽量避免手术并发症的发生，并且能够对并发症提高认识，对症处理对血管穿孔、冠脉内无复流、夹层、逐渐增大的血肿、假性动脉瘤