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《自体造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要目的：探讨H体造血干细胞移植(AHSCT)治疗恶性血液病的疗效。方法：用AHSCT治疗恶性血液病患者8例。预处理方案:急性髓细胞白血病(AML)采用改良的BUCY方案、非霍奇金淋巴瘤(NHL)采用BEAM方案、多发性骨髓瘤(MM)采用Mel方案。结果：所有患者移植示均重建造血，无移植相关死亡，5例患者均无病存活，最长达6年以上，疗效仍在继续观察随访屮，3例患者移植后6个月内死于疾病复发。结论：£
2、体造血干细胞移植可明显提高完全缓解(CR)肿瘤患者的治愈率，对于复发或难治，可以提高完全缓解率，延
3、长生存期，提高生活质量。关键词造血干细胞移植门体白血病资料与方法2005年5月〜2011年8月用AHSCT治疗恶性血液病患者8例，男6例，女2例，年龄21〜55岁,其中NHL5例,AML2例,MM1例。造血干细胞动员、采集及保存：8例患者经化疗及联合重组粒细胞集落刺激因了(rhG—CSF)动员后采集自体外周血干细胞(APBSC)o化疗结束后48〜72小时使用rhG—CSF300ug/H,皮下注射,用至干细胞采集结束。当外周血CD34+细胞＞0.01时,使用MCS+LN9000—220E细胞分离机采
4、集外周血.T•细胞2〜3次，循环血量视采集量而泄，采集到单个核细胞(MNC)(3.9〜9.6)X108/kg,CD34+细胞(5.07〜12.48)X106/kgo采集的干细胞悬液与细保护液等体积混合，置-80oC冰箱保存，移植时在37°C水浴屮解冻示冋输。冋输前采集的外周血MNC检测活细胞冋收率，并计算冋输的MNC细胞数和CD34+细胞数。预处理方案：2例AML采用改良的BUCY方案：移植前9夭卡莫司300mg/m2静滴、羟基W!40mg/(kg•次)口服每12小时，1夭；移植前8天阿糖胞廿2g
5、/m2静滴；移植前7夭马利兰0.W(kg・6小时)，连续：3天；移植前4天环磷酰胺1.8g/m2静滴，连续2天。5例NIIL患者采用BEAM方案：移植前第6天卡莫司汀300mg/m2静滴；移植前笫5天起依托泊甘每天400mg/m2静滴,连续4天；移植前第5天起阿糖胞昔每天1.5g/m2静滴,连续4天;移植前1夭马法兰140mg/m2口服或静滴。1例MM患者采用力珂+大剂量马法兰方案：移植前3天万珂1.3mg/m2；移植前2夭马法兰200mg/m2。支持治疗及并发症的防治：所有患者清除口腔、耳鼻道、
6、咽、肛周及呼吸道等感染灶并以1：2000的洗必泰药浴示进入无菌层流病房，全坏境保护治疗。常规锁骨下静脉置管或经外周屮央静脉置管(PICC)给予胃肠外营养，予以抗生素清洁肠管，常规应用广谱抗生素、氟康呼/伏立康哇、无环鸟廿预防感染，预处理前6小时开始水化、碱化尿液，尿量3000ml/日以上,尿pH值6.8〜7.2,使用前列腺素E1预防肝静脉闭塞病(V0D),使用美司钠注射液预防出血性膀胱炎(HC)o移植期间注意监测肝肾功能，水、电解质平衡，为促进移植后造血重建,于PBSC回输24小时后开始应用rhG
7、—CSF5〜10ug/(kg-H)至植活,平均用12.75天，维持IIb＞70g/L,血小板＞20X109/L,血制品均经照射及滤器应用后输注给患者。移植后治疗：AML患者移植后每隔3〜4个月给予化疗及免疫治疗并复杳血常规、骨髓常规；NHL.MM患者移植后每隔3个月给予胸腺肽、干扰索或白介素一2作免疫治疗。移植后疗效判定：所有患者均长期随访，末次随访口期2011年9月31U,疗效按文献标准判定[1],应用SPSS进行Kaplan—Meier生存曲线分析。结果造血重建：所有患者均成功获得重建造血，白
8、细胞冋复至＞1.0X109/L时间7〜20天，中性粒细胞＞0.5X109/L时间7〜20天。不输注血小板,血小板＞20X109/L时间10〜35天。并发症：发生发热4例，多数无明确感染灶，口腔溃疡2例，肠道感染3例，皮肤黏膜岀血7例，电解质紊乱5例，上述移植相关并发症经治疗后均治愈，未出现出血性膀胱炎、间质性肺炎及肝静脉闭塞病。无移植相关死亡。疗效：所有患者移植后贫血及发热等症状完全消失、生活自理。随访6〜75个月（截上2011年8月），3例患者移植后6个月内死于疾病复发，其余5例患者均无病存活，
9、哉长达6年以上，疗效仍在继续观察随访屮。讨论造血干细胞移植是治疗恶性血液病的重要方法工一、尤其是HLA相合同胞供者的异基因造血干细胞移植（all。一HSCT）是高危恶性血液病的首选治疗方法。然而由于供体的缺乏及昂贵的费用，限制了该治疗措施的应用。而AHSCT作为allo—HSCT-种有效的、可解决供体缺乏困难的手段，越来越广泛地应川在恶性血液病的治疗屮，并取得了肯定的疗效。具有移植相关死亡率低、远期并发症少、总体费用低、移植技术成熟、基层医院便于实施的优点，但移植后复发率高仍是最严
