综合康复治疗联合低分子肝素预防骨科术后下肢深静脉血栓形成.doc

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1、综合康复治疗联合低分子肝素预防骨科术后下肢深静脉血栓形成综合康复治疗联合低分子肝素预防全膝表面置换术后下肢深静脉血栓形成李亚非方崇瑞潘德锦邹宇纬李东超陈研李永胡振中王笑英王越杨连蛟马正文北京市健宫医院骨科100054【摘要】目的研究综合康复治疗与低分子肝素联用对膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的预防作用。方法选取我科自2003年7月一2010年7月共收治260病例380个膝关节表面置换术，分为治疗组及对照组,每组各130例。对照组术后给予低分子肝素腹壁下注射，术后定时按摩小腿肌肉；治疗组在上述基础上给予综合康复

2、治疗，包括足踝主动运动、股四头肌等长收缩及足底静脉泵治疗、CPM治疗。于术前及术后第3天、第7天采用彩色多普勒超声检查两组患者下肢DVT发生情况，并同时对两组患者伤口引流量进行比较。结果：两组患者术后伤口引流量组间差异无统计学意义(P>0.05),对照组有10例发生DVT,治疗组有4例发生DVTo组间差异具有统计学意义(R<O.05)o结论：综合康复治疗与低分子肝素联用能冇效预防全膝关节置换术手术后DVT发生。【关键词】主动运动；关节手术；肝素；深静脉血栓髓、膝关节置换手术后，下肢深静脉血栓(deepVeno

3、usthrombosis,DVT)是常见的并发症。据文献报道，若不采用预防措施，西方人膝关节置换术后DVT发生率高达84%⑴。近年來亚洲学者对当地人群关节置换术后DVT的发生率进行了研究，其结果也在50%以上⑴。DVT的后果不尽相同，轻者引起下肢肿胀、疼痛，住院时问延长，影响功能康复；重者可因致死性肺栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)而导致死亡。我科自2003年7月一2020年7月共收治260病例380个膝关节表面置换术，术后给予低分子肝素及综合康复治疗，发现能显著降低其术后DVT发生率，临

4、床疗效满意。现报道如下。资料与方法一、研究对象及分组共选取我科自2003年7月一2010年7月收治的260例380个膝关节表面置换术病例，患者术前3个月期间未发生血栓栓塞性疾病，无凝血功能障碍，术前经彩色多普勒超声检查排除下肢DVTo将入选患者随机分成治疗组及对照组，每组130例。治疗组男20例，女110例；平均年龄(69・4±8.2)岁；手术平均时间为(120±32)mino对照组男25例。女105例；平均年龄(68.2±7.5)岁;手术平均时间为(120±15)mino两组患者性别、年龄、手术种类及手术时间比较，组间

5、差异均无统计学意义(P>；O.05)o二、治疗方法术后用棉垫和弹力绷带适当加压包扎足踝、小腿、大腿。术后2天去除引流袋、包扎的棉垫和弹力绷带，伤口换药，改用抗血栓袜子。术后麻醉恢复后立即由康复师和护理人员按摩患者手术侧小腿肌肉。每天按摩4次，每次持续15-20mino于早、中、晚餐及睡觉前进行。要求小腿肌肉部位不放垫子，以免压迫深静脉。对照组患者于术后6h首次给予低分子肝素钙6000单位，腹壁下注射。次口起单膝置换给予低分子肝素钙6000单位，每日一次注射持续10d；双膝置换术后患者给予低分子肝素钙6000单位，每日

6、二次注射，持续10d。术后观察患者出血情况、术后血红蛋白及血小板变化情况、凝血酶原活动度、双下肢DVT发生情况。治疗组患者除上述基础治疗外，增加综合康复治疗措施，包括指导患者逐渐将患肢垂于床边，然后再做患肢抬高练习。鼓励患者早期下地、进行深呼吸及咳嗽训练；麻醉恢复后立即指导患者主动进行双侧踝关节跖屈、背伸训练，每天训练4次，每次持续15-20min,于早、中、晚餐及睡觉前进行。术后疼痛缓解后让患者穿插进行股四头肌等长收缩练习，每次持续收缩10s。共收缩20次；于术后次口早8时开始足底静脉泵治疗。治疗时将患肢适当抬高，气囊

7、上缘位于膝下5cm处，气囊压力作用每持续30s放松12s,每次压力治疗持续30min,每天治疗2次。CPM治疗也与手术次口早晨开始，每口2次，每次30分钟，起始角度控制在0・40度，根据患者耐受能力每FI逐渐增加度数至100度。三、疗效评定标准观察和记录两组患者术后48h伤口引流量；术后每天记录患者大腿周径（韻上10cm处）及小腿周径（胫骨结节下6cm处）。术后每天检查患者是否出现下肢DVT症状及体征，对下肢突发性肿胀、疼痛、皮肤浅静脉怒张、颜色紫红等均应警惕DVT发生。在术后第一次下地时要求主管庾生在场,以备应对突发情

8、况。于术后第3天、第7天进行常规彩色多普勒超声检查,观察两组患者下肢深、浅静脉内冇无血栓形成。具体DVT诊断标准分两种,可靠标准：静脉管腔内持续固定的充盈缺损；参考标准：静脉管腔内节段性充盈缺损或膝上深静脉充盈缺损。四、统计学分析采用SPSS9.0版统计学软件包进行数据比较，统计学方法选用t检验及ANOVA方差分析，