右心衰竭诊断和治疗中国专家共识的补充说明_沈节艳

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1、中华临床医师杂志(电子版)2013年6月第7卷第11期ChinJClinicians(ElectronicEdition)，June1，2013，Vol．7，No．11·4667··专家笔谈·右心衰竭诊断和治疗中国专家共识的补充说明沈节艳孙灵跃［3］右心功能衰竭是心血管疾病中的常见症候，呈进2010年发表了《成人右心超声心动图诊断指南》。行性发展，预后不佳，任何原因导致心脏和血管结构或该指南旨在以统一的标准切面获取右心图像，通过一功能异常，损害右心室充盈或射血能力，均可导致右心定正常人样本量获取右心结构和功能的正常值数据功能衰竭。右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死库，并推荐使用本指南提供

2、的正常值来评估和报告右率均很高，是对人类健康具有严重危害的疾病之一。心大小和功能。在以往的临床和基础研究工作中，对右心功能和1．右心结构评估:(1)右心房大小:心尖四腔切面右心衰竭的认识大大落后于左心，并且缺乏循证医学下，右心房长径＞53mm，短径＞44mm为异常，收缩末2证据及相关指南，然而临床上右心室的功能评价和维面积＞18cm为异常。(2)右心房压:通过剑突下切面护对许多心肺疾病患者的诊断、治疗和预后都具有重测下腔静脉(IVC)内径来判断，IVC内径＞2.1cm，且吸要意义，所以要求医务工作者以及科研人员亟须加强气塌陷率＜50%提示右心房压升高，取15mmHg(范围临床诊治研究，共同努

3、力提高右心功能衰竭患者的生10～20mmHg);IVC内径≤2.1cm，且吸气塌陷率≥活质量和生存率。目前，国外尚未制定专项右心衰竭50%提示右心房压正常，取3mmHg(范围诊治指南或专家共识。2009年加拿大心血管病学会发0～5mmHg);介于两者之间的其他情况下，右心房压布了《加拿大心血管病学会2009心力衰竭更新共取中间值8mmHg(范围5～10mmHg)。(3)右心室:［1］识》，将右心衰竭诊断和治疗内容作为独立的章节列剑突下切面或胸骨旁切面下于右心室舒张末期时测出。国内在2012年，发表了《右心衰竭诊断和治疗中量，右心室壁厚度＞5mm，提示右心室肥厚(RVH);右［2］国专家共识》

4、，系统地介绍了右心衰竭的定义与流行心室内径，基部短径＞42mm，中部短径＞35mm，长径病学，病因、病理生理学与发病机制;阐述了右心衰竭＞86mm为异常;右心室流出道内径，长轴切面＞的临床表现、相关检查，以及诊断、鉴别诊断、分期和治33mm、短轴切面＞27mm为异常。疗;最后详细介绍几种导致右心衰竭的常见疾病及治2．右心室收缩功能评估:(1)右心室压力上升速率疗方法。该共识包含的内容丰富、覆盖范围广，为我国(dp/dt)，通过三尖瓣反流频谱测定右心室dp/dt。dp/右心衰竭的诊断和治疗提供了科学建议，能够进一步dt＜400mmHg/s怀疑右心室功能异常，但因缺乏正常提升我国医务工作者对右心

5、衰竭的诊疗水平。本文主值对照，这一指标不常规推荐。(2)右心室心肌工作指要对该共识在右心衰竭的相关检查和治疗方面作进一数(RIMP或Tei指数)，通过右心室流入道和流出道的步的补充说明。脉冲多普勒或三尖瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开一、右心衰竭临床表现放时间(TCO)，TCO=等容收缩期(IVCT)+射血时间早期缺乏特异性，主要表现为气急和食欲不佳、腹(ET)+等容舒张期(IVRT)，RIMP(Tei)=(TCO-ET)/胀等消化道症状。当出现颈静脉怒张、肝肿大、肝颈回ET。如脉冲多普勒RIMP＞0.4或组织多普勒RIMP＞流征、下肢浮肿和腹水等体征时已至中晚期。临床上0.55提示右心室收缩

6、功能不全。Tei指数是评估右心沿用传统的纽约心功能(NYHA)分级方法进行分级;室收缩功能的独立的预后指标，其不受心率、心脏几何6min步行距离在评估患者运动耐量及转归方面有重要形态或右心室前、后负荷的影响，与三尖瓣反流的严重参考价值，已在临床广为应用。程度也无关。(3)三尖瓣环平面收缩期前移(TAPSE):二、右心衰竭检查显示右心室轴向运动，TAPSE＜16mm提示右心室收缩(一)超声心动图功能不全。(4)右心室面积变化百分数(FAC):二维切由于右心室形态的不规则性及随着疾病进程右心面下测量右心室面积百分数＜35%为收缩功能异常。室大小形态的不定性，超声心动图测定右心室功能的(5)组织多

7、普勒三尖瓣环收缩期速度S'，如S'＜方法和数据亟须统一。美国超声心动图学会(ASE)于10cm/s提示右心室收缩功能不全。3．右心室舒张功能评估:(1)脉冲多普勒测三尖DOI:10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2013．11．006作者单位:200127上海交通大学医学院附属仁济医院心内科瓣血流速度(E，A，E/A及E峰减速时间DT)，三尖瓣通讯作者:沈节艳，Email:shenjie