右心衰竭诊断和治疗中国专家共识

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1、《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》（2012）要点刖S右心在和关疾病的发生、发展及预后中发挥著重要作用。多种心肺疾病可能影响右心功能,导致右心衰竭，而右心功能又是多种心肺疾病转归和预后的重耍决定因素。右心衰竭的发病率、患病率病残率和病死率很高，是严重危害人类健康疾病之一。本共识首先对右心衰竭的诊断和治疗进行总结阐述，然后分别介绍了儿种主要基础疾病所致的右心衰竭，旨在为我国右心衰竭的诊断和治疗提供科学建议，进一-步提高我国右心衰竭的诊断和治疗水平。♦右心衰竭的定义和流行病学一、右心衰竭的定义右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，不足

2、以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。右心衰竭的诊断至少具备两个特征：1.与右心衰竭一致的症状和体征；2.右侧心脏结构和（或）功能异常，或有右侧心内压增加的客观依据。根据右心衰竭发生和发展的过程，可分为慢性右心衰竭和急性右心衰竭。二、右心衰竭的流行病学1.发病率和患病率：我国右心衰竭的患病率尚无流行病学的数据。引起右心衰渴基础疾病的发病率和患病率均较高，估计我国右心衰竭也貝有较高的发病率和患病率。2.危险因素：各种类型的肺动脉高压均町导致右心衰竭，高原相关疾病患者死因多为右心衰竭,各种心血管疾病引起的左心衰竭均可导致右心衰竭。COPD也是慢

3、性右心衰竭的常见病因，另外，过度肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、结缔组织病、脓毒血症、心脏手术、正压机械通气.左心辅助装置的使用、心脏毒性药物（博来霉素.碘胺酮•甲氨蝶吟）等均nJ导致右心衰竭。3.预后：由于病因不同、个体遗传背景不同，右心衰竭预后差界很大。♦右心衰竭的病因任何导致心血管结构和功能异常，损害右心射血功能和（或）充盈能力的因索都可引起右心衰竭。一、右心室压力超负荷和（或）容量超负荷1.右心室压力超负荷：（1）肺动脉高压；⑵右心室流出道梗阻、肺动脉狭窄、体循环化右心家等。2.右心室容虽超负荷：⑴三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等右心瓣膜病；（2

4、）房间隔缺损、肺静脉异位引流、瓦氏窦瘤破入右心房、冠状动脉■右心室或右心房痿等先心病。⑶其他，如类癌晚期。二、右心室心肌白身病变1.右心室心肌梗死；2.右心宗心肌病变（心肌病、心肌炎）；3.严重感染。♦右心衰竭的病理生理学与发病机制：一、右心衰蝎的病理生理学二、右心衰竭的发病机制：1.神经内科分泌系统过度激活；2..心室重构；3.C.心细胞凋亡；4..基因表达界常；5..细胞因子作用；6..炎症反应；7..氧化应激。♦右心衰竭的临床表现右心衰竭临床主要表现为体循环静脉淤血和右心ffjfn.fi减少的症状和体征。一、症状：1..呼吸困难，较常见。2.消

5、化道症状：因胃肠道和肝脏淤血引起上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐及便秘等症状。长期肝脏淤血可引起黄疸、心源性肝硬化的相应表现。1.心悸：表现为心率加快的各种心律火常。二、体征：1・・原有心脏病的体征；2.右心室增人；3..肝脏肿大；4..颈静脉征，颈静脉充盈、怒张、搏动是右心衰竭的主要体征，颈静脉反流征阳性更貝特征性；5..水肿,先皮下-组织水分积聚，体质量增加，到一定程度后才出现凹陷性水肿，常为对称性。水肿最早出现在身体低垂部位，病情严重者可发展到全身；6..胸水和腹水；7.心包积液；8..晚期患者可有明显的营养不良、消瘦其至恶病质。♦右心衰竭的相关

6、检查一、心电图无特界性，可提示右心房扩大，右心室肥厚，明确心律失常。二、X线胸片可显示导致右心衰的基础疾病表现。右心衰竭时X线征象可表现为心脏增人,主要以右心房、右心室为主，可有腔静脉和奇静脉扩张、肺动脉段突出、胸腔积液。肺血较右心衰竭前减少。三、.超声心动图是筛查有心衰竭病因和监测病情的重耍手段。多普勒组织显像测定的三尖瓣环收缩期位移、右心室收缩和舒张末期面积变化分数以及心肌做功指数等指标是冃前评价右心室整体功能的重要指标。实时三维超声可以实时、全面地观察心脏的解剖结构，测得的右心室射血分数。四、•放射核检查冇研究表明右心室心肌灌注显像和心肌代谢显

7、像也可用于评价右心功能，有良好的发展前景。五、•心脏磁共振成像心脏磁共振是评价右心功能的最重要方法，可以直接评估右心室大小、质量、形态和功能。六、•右心导管检杏右心导管检杏是确诊肺动脉高压的金标准，还能得到反映右心功能参数。对于冇心衰竭患者，右心导管检查的目的：1.确诊患者是否存在肺动脉高压，鉴別肺动脉高压是毛细血管前或毛细血管后肺动脉高压；2.鉴別是否存在左向右分流的先天性心脏病；3.检测心输出量和肺血管肌力；4.进行急性肺血管扩张试验，指导肺动脉高压患者的治疗；5.肺动脉高压患者疗效的判断；6.检测PCWP,指导危重心力衰竭患者的抢救和治疗。右心

8、导管检杳的绝对禁忌证：1.三尖瓣或肺动脉瓣为机械瓣；2.右心肿瘤和（或）血栓；3.三尖瓣或肺动脉瓣受累的感染