手背指背Ⅲ度烧伤整张大块厚中厚皮移植治疗体会(附65 例报告).doc

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1、于背指背III度烧伤整张大块厚中厚皮移植治疗体会(附65例报告)作者：晋强单位：临汾钢铁公司职工医院，山西临汾041000【摘要】目的：总结手背指背III度烧伤创面切削痂后整张大块厚中厚皮移植术的手术经验。方法:对2005年6月—2007年6月收治的65例103只手背、指背III度烧伤行整张厚屮厚皮移植术的临床资料进行冋顾调查研究。结果：运用整张大块厚中厚皮封闭手背、指背III度烧伤创面的远期功能外形良好。结论：运用整张厚中厚皮封闭于背、指背III度烧伤创面是最佳选择；止血药物的应用，术中严密止血

2、，术中中立位均匀包扎是防止皮片下积血,保证皮片成活的关键；应用皮肤吻合器固定皮片与创缘，可大大节省于-术时间；术后积极加强于-的主动被动功能锻炼，配合理疗，弹力套持续加压是保证手的功能外形恢复的关键。【关键词】III度烧伤；手背指背；手术；厚中厚皮2005年6月—2007年6月对65例患者103只手背、指背III度烧伤创面行整张厚中厚皮移植术，术后功能外形恢复良好，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本纽男52例，女13例年龄1〜45岁，烧伤而积5%〜85%。烧伤原因：火焰烧伤47例,高压电弧烧伤

3、5例，热液烫伤9例，化学烧伤5例。手背、指背烧伤诊断均符合烧伤创而四度五分法中III度诊断标准。1.2手术方法对于早期入院患者可于烧伤后3〜7d行创面切削痂术，术中切痂至浅筋膜层，保留完好表浅静脉，指蹊行保守治疗，侧方创缘行锯齿状切口，虎口区行YV皮瓣插入术，防止山于直线切口造成瘢痕挛缩。在保证皮片与创缘对位良好的前提下除指蹊区及虎口区行“0”号线间断缝合固定外，余创缘可用皮肤吻合器固迳。对于入院较晚，肉芽纽•织匚形成的创面，除术前3d每日行温水浸浴湿敷疗法，减少分泌物外，还应根据分泌

4、物细菌培养，应用敏感抗生素，术中肉芽纽•织应彻底刮除，必耍时对于关节部位的纤维板应切除松解，防止曲于术后胶原纤维的挛缩血影响手术效果。整张厚中厚皮的切収：应用鼓式取皮刀(20cm×10cm)或电动取皮刀切取整张厚中厚皮，包括表皮层及2/3真皮层。整张厚中厚皮封闭创面方式：一种是于第1、2掌骨间分界处作锯齿状，纵向接合两块皮片；另—种是整个手背做为一块皮片，手指背创面，分别行厚中厚皮片的移植，术后手指呈中立位,适当均匀加压包扎。2结果2」疗效判断皮片成活在98%以上为优，成活在95%〜98%之间为良

5、好，90%〜95%以下为一般，90%以下为差。2.2结果本纽优75只，良24只，一般3只，差1只。3讨论手烧伤患者往往合并有面颈部烧伤，U可能伴有不同程度吸入性损伤，因此对于早期入院患者，通常于伤后3〜7d手术，一•是颜面水肿基本消退，有利于提高手术安全性：二是此时界限清楚，出血少，视野清晰。山于刃厚皮及薄中厚皮术后挛缩程度大，达20%〜50%,而真皮下血管网皮片术后往往有花斑形成，外形欠佳，而厚中厚皮片移植后色素沉着少，色泽接近止常皮狀，基本保持原有伸缩性，因此厚中厚皮移植封闭III度手背、指背烧伤创面为最

6、佳选择。对于入院较晚、肉芽纽织形成的创面，通过术前创面浸浴湿敷，术中应用敏感抗生素，并且对关节部位的纤维板切除松解，行厚中厚皮移植亦能収得良好效果。止血药物的应用，术中严密止血，术后适当压力均匀无间隙包扎，并抬髙患肢是防止皮片下积血的有效方法。曾有1例患者山于痂下注射过高浓度肾上腺素止血水，造成术后反跳,静脉出血，使皮片30%积血，皮片失活，不得不二次手术封闭创面，教训尤为深刻。指蹊山于位置较隐蔽，通當为深II度烧伤。通过保守治疗，愈合后配合防止瘢痕增生类药物，在指蹊间填塞纱布垫并用弹力乎套持续加床，取得良好

7、效果。即使后期指蹊间存有增生性瘢痕，通过各种改形术亦较早期切痂植皮效果好。术屮皮片与创缘固立以不分离为原则，因此除虎口指蹊间以“0”号线固定外，余创缘可用-•次性皮肤吻合器］司定，大大缩短手术时间，提高手术安全性。对于婴幼儿手背、指背III度烧伤，山于皮肤薄嫩，厚中厚皮切取后収皮区愈合极易形成大范围瘢痕増生，其至不愈，造成収皮区二次植皮。因此我们尝试在腹部収全厚皮，取皮区创缘游离后直接拉拢缝合，全厚皮略修薄封闭手背及近节指背创面，取得满意效果。总之，通过65例103只手背、指背III度

8、烧伤创面切削痂植皮术的临床资料冋顾性研究，发现运用整张厚中厚皮封闭创面为一项成熟技术，值得大力推广，而对于特大面积烧伤患者皮源溃乏，在行微粒植皮术中手背行微粒皮移植而指背后期行薄中厚皮封闭效果尚可，值得进一步探讨。屮明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。