血液学与血液检验——考试复习要点.doc

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1、血液学与血液检验考试复习要点：1.原始细胞一般形态特征原始粒细胞：胞体直径10-20um,呈圆形或类圆形。胞核较大，占胞体的4/5左右，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，分布均匀平坦，犹如一层薄纱，无浓集；核膜不清楚；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质较少，呈水彩样透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时近核处染色较淡，无颗粒或有少量细小颗粒。根据颗粒的有无，将原始粒细胞分为1型和2型：1型为典型的原始粒细胞，胞质中无颗粒；2型除具有典型原始粒细胞的特征外，胞质中还有少量细小的颗粒。原始红细胞：胞体直径15-2

2、5um，圆形或椭圆形，常有不规则瘤状或伪足状突起，有时因核糖核酸聚集使胞质呈假颗粒状或泡沫样。胞核圆形，居中或稍偏一侧，约占胞体的4/5左右；核染色质呈紫红色粗颗粒状，核膜清楚；核仁1-3个，大小不一，染浅蓝色，边界不清楚。胞质较多，深蓝色不透明，呈油画蓝感，染色较不均匀，在核周围常有淡染区；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富而自行聚集，使胞质中出现蓝色“颗粒”。原始巨核细胞：胞体直径15-30um，较其他原始细胞大，圆形或不规则。胞核较大，占细胞的3/4，圆形、椭圆形或不规则，胞核常1-2个；核染色质较其他原始细胞粗，排列紧密呈

3、浓密网状，分布不均匀，染深紫红色；核仁2-3个，呈淡蓝色，常不清晰。胞质较少，蓝色或深蓝色，周边深染，无颗粒，常可见胞质指状突起，细胞周边常有少量血小板附着。原始淋巴细胞：胞体直径10-18um，胞体及胞核呈圆形或类圆形，居中或稍偏一侧。核染色质呈颗粒状，但比原粒细胞稍粗且色深，排列均匀，核膜浓厚，周界清晰；核仁1-2个，较清晰，淡蓝色，好像凹陷之小洞。胞质少，蓝色，无颗粒，常有狭窄的核周淡染区。原始单核细胞：胞体直径14-25um，圆形或不规则，有时可有伪足。胞核圆形或不规则，可有折叠或扭曲现象，核居中或偏位；核染色质纤细、

4、疏松，呈细网状，较其他原始细胞着色淡，染淡紫红色，核膜不明显，核仁1-3个，常大而清晰。胞质较多，呈灰蓝色或蓝色，不透明、毛玻璃样，可有空泡，无颗粒或有少许，边缘不规则，常有伪足状突起。原始单核细胞分为1型和2型，分型方法似原始粒细胞。原始浆细胞：胞体直径15-25um，圆形或椭圆形。胞核圆形或卵圆形，占胞体的2/3以上，常偏位；核染色质呈粗颗粒网状，核仁有2-5个。胞质多，呈深蓝色，不透明，近核处有淡染区（呈半月形），无颗粒，可有空泡。2.骨髓增生程度的判断低倍镜下选择染色良好、细胞分布均匀部位，根据有核细胞的密度或有核红细

5、胞与成熟红细胞的比例反应骨髓的增生程度。对增生减低的标本，应观察全部送检骨髓片，以免漏检有代表性的标本，或将外周血稀释的涂片（无骨髓小粒）误认为增生减低。骨髓增生程度减低没有统一标准，有三级、五级、七级、八级等分类方法，但一般采用五级分类法，即增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低及增生极度减低。分级有核细胞有核细胞数临床意义红细胞一个高倍镜视野增生极度活跃1:1>100各种白血病增生明显活跃1:1050-100各种白血病、增生性贫血增生活跃1:2020-50正常人、贫血增生减低1:505-10造血功能低下、部分稀释增

6、生极度减低1:200<5再生障碍性贫血、完全稀释3.贫血的分级根据血红蛋白浓度，成人贫血的程度分为4级。轻度：Hb>90g/L与低于正常参考值下限之间，症状轻微。中度：Hb90-61g/L，体力劳动后心慌气短。重度：Hb60-31g/L，休息时感心慌气短。极重度：Hb≦30g/L，常合并贫血性心脏病。4.骨髓检查的禁忌症和适应证适应症：（1）原因不明的外周血细胞数量和形态异常：如一系、二系、三系减少或增多，一系增多伴二系减少、外周血中出现原始及幼稚细胞等。（2）不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大等。（2）不明原因胸骨压痛、骨质

7、破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加，及疑似骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。（3）血液病定期复查及化疗后的疗效观察。（4）其他：微生物培养（如伤寒、副伤寒、败血症）、血液寄生虫检查（如疟疾、黑热病）、骨髓活检、骨髓细胞表面抗原测定、造血干/祖细胞培养、血细胞染色体核型分析、电镜检查、骨髓移植、微量残留白血病检测等。凡遇上述情况之一，都可以做骨髓穿刺，以贫血、出血，考虑白血病的情况最为常见。禁忌症：（1）严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝集时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血

8、5-10分钟。（2）晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。5.正常成人骨髓中各种原始细胞的比值原始粒细胞<2％，原始红细胞<1％，原始淋巴细胞罕见，原始单核细胞罕见，原始浆细胞罕见，原始巨核细胞不见或偶见6.体内的铁主要分布铁存在部位铁含量（mg）约占全身