特种设备安装改造维修告知书(含填写说明).doc

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1、特种设备安装改造维修告知书施工单位：　　（加盖公章）告知书编号：设备名称型号（参数）设备代码产品编号设备制造单位全称制造许可证编　号设备地点安装改造维修日期年月日至年月日施工单位全称地址邮编施工类别安装□改造□维修□许可证编　号许可证有效期联系人电话传真使用单位全称地址组织机构代码邮编联系人电话传真注：1、告知书按每台设备填写，一式二份，如设备数量超过3台或多条压力管道时，可填写一页告知书并附《特种设备安装改造维修告知汇总表》一式二份（告知书上的设备信息栏填写“见汇总表”，告知书填写的内容不可以涂改，但可以正反面打印。2.施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。3、告

2、知后施工前，施工单位应及时向检验机构申请监督检验，电话：0762-。填写说明（此页不用打印）告知书编号：由施工单位自行编制，在同一施工单位不能有重复；设备名称：按产品合格证填写，压力管道按介质填写，如：蒸汽管道；型号（参数）：按产品合格证填写，压力管道按“Φ108*4.0*29M”填写；设备代码：按产品合格证填写，产品合格证上没有的按照《特种设备目录》填写；产品编号：即制造编号或出厂编号，按产品合格证填写；设备地点：是指设备在使用单位内的具体地点，如：XX车间XX生产线，若设备所在地非使用单位注册地址则应加填设备的详细地址，如：河源市高新区科技五路1号；安装改造维修日期：按照XXX

3、X年XX月XX日至XXXX年XX月XX日填写；联系人：施工单位联系人填写施工现场的负责人；电话：需同时填写固定电话和手机号码，外市固定电话需加区号；使用单位全称：按营业执照、组织机构代码证填写，个人的则填写全名；组织机构代码：按组织机构代码证填写，有营业执照但无组织机构代码证的填营业执照编号，个人的则填身份证编号；地址：按营业执照、组织机构代码证填写，使用单位为个人的则填设备的具体地址。