降钙素原临床意义课件.doc

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1、降钙素原的检测及其临床意义降钙素原（,PCT）是一种含"6个氨基酸的无激素活性糖蛋白。在生理情况下市甲状腺・C细胞产生，含量极少在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。据国内外文献介绍和我科近年来的工作体验，在细菌、真菌、寄生虫等感染性疾病并有全庁或/和屮枢神经系统性炎症反应时，病菌的内毒素可促使甲状腺・C细胞、肝脏巨噬细胞和单核细胞、肺和肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞等甲状腺以外的纽•织大量产生PCT,而导致其血清或/和脑脊液屮的含量升高或持续性升高，且与感染的程度、进展或消退呈正相关。在病毒感染、慢性非生物性炎症、癌性发热、药热、白少免疫

2、性疾病以及手术创伤患者的PCT水平却不增高或仅有轻度短撫性增高。其敏感度和特异性远高于传统的C・反应蛋白和外周血白细胞计数的检测，因而具有重要的临床诊断和鉴别诊断价值。现已成为国内部分医院和我科当前的较好生物学炎性诊断标志物和常规检杏内容乙一，特别适用于设备条件较差的基层医疗单位的应用，且LI益受到人们的重视。正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到，新生儿出生后2d内PCT生理性增髙，最高可达21ng/ml;长期血液透析患者血浆PCT可达1・5ng/ml;当PCTv0・05,说明正常，基本没有细菌感染，当0.05<=PCT<0.5说明轻度局部细菌

3、感染或细菌感染早期阶段，当0.50<=PCT<2说明很大可能为全身细菌感染，2<=PCT<10说明全身细菌感染，当PCT>=10说明严重脓毒血症或脓毒性休克。检测方法目前的PCT检测方法较多，不仅可以进行定性亦可做到定量检测。常用的方法有下述几种，可根据各个单位的设备和技术条件选用：1•放射免疫学分析法利用人工合成的多克隆抗体特异地识别和连接合成氨基酸降钙素原。该方法能检测正常人的血清PCT,可靠敏感度为4pm/mL,检测的是游离PCT、结合型PCT和降钙素基因相关肽前体的混合物，而不能区分上述三种物质。该法检测耗时长（19〜22h）,而且有放射性元

4、素的污染使用受到限制。2•双抗夹心免疫化学发光法（ILMA）运用双单克隆抗体，其屮一个抗体为降钙素抗体，另一个为抗降钙素抗体，分别结合到PCT分了的降钙素和抗降钙素部位，可排除交叉反应。其中一个抗体是光标记的，另一个未标记的抗体固定在试管的内壁，反应过稈屮两个抗体与PCT分了结合而形成三明治复合体，发光部位于反应管的表面。该法操作简便，特异性强，敏感性高，测定的低限值为0.1ng/mL,2h后可出结果。3•胶体金比色法（B.R.A.H.M.SPCT-Q•半定量快速法）采用胶体金技术，包括胶体金标记的抗降钙素的单克隆抗体和川作包被的抗降钙素的多克隆抗体

5、，当标木（血清或血浆）加人标木孔，金标单克隆抗体与标木屮的PCT结合，形成金标记的抗原•抗体复合物。该复合物在反应膜上移动，与固定在膜上的抗降钙素抗体结合形成更大的复合物。当PCT浓度超过0.5ng/mL,该复合物显示红色，红色的深浅与PCT的浓度成正比，与标准比色板比较即可得出PCT的浓度范围。结果分为四级:正常<0.5ng/mL；轻度升高>0.5ng/mL；明显升i0i>2ng/mL；显著升；Oj>10ng/mLo该法具有快速简便,易观察的特点。4•透射免疫浊度法样品屮的PCT与试剂屮的PCT单克隆抗体发生抗原•抗体反应，使反应液浊度增加，并在一

6、定范围内反应液浊度与所加人抗原的最呈线性关系，可使用生化分析仪或其它光学检测仪器在6O0nm波长处测定反应液吸光度值，反应液吸光度值与所测PCT浓度成正比。该测定方法简便、快速，可H动化，适合于批量检测。2005年国内已有研制开发的PCT免疫比浊试剂盒供应，为PCT的广泛应用提供了方便条件。虽然免疫透射比浊的方法学及临床应用尚需做进一步的验证，但其应用前景非常看好。临床应用仁血液、肿瘤科对因接受化疗或骨髓移植所引起的免疫抑制和屮性粒细胞减少的患者来说，严重的感染是致命的并发症，发热通常可由细菌、病毒或真菌等感染所引起，也可能是治疗过稈屮的一种药物反应

7、，再肿瘤细胞溶解引起的发热也较常见，大多数病例的发热源甚至仍不清楚。此时PCT检杳的含量特别是持续性升高，将有助于对此类患者的细菌和真菌等引起的系统性感染和败血症性感染作出明确诊断，并能对病毒性感染作出鉴别诊断。骨髓移植或造血干细胞移植患者均存在体液和细胞免疫功能上的缺陷，会对因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重的系统性感染产生掩盖而造成临床假象。PCT浓度的升高却对细菌、真菌及原虫性全身感染具有很高的诊断率，如果同种界体移植麻出现败血症性休克病人的血浆PCT浓度极度升高常提示预示不良。2.麻醉科术后败血症感染和多器官功能衰竭仍然是重症监护病房屮当前最

8、常见的死因。屮小手术后的PCT浓度通常均在正常范围内，大手术术后1・2天内的PCT浓度常有升高(常达0.5-