高职 药理学15第十五章 解毒药.pptx

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1、药理学第十五章解毒药第一节有机磷酸酯类中毒的解救第二节氰化物中毒的解救第三节重金属及类金属中毒的解毒药本章重点1.熟悉有机磷酸酯类急性中毒解毒药作用、用途和用药注意事项。2.了解氰化物急性中毒解毒药的作用、用途和用药注意事项。3.了解常用重金属及类金属中毒的解毒药物的作用、用途和用药注意事项。第一节有机磷酸脂类中毒的解救概述：有机磷酸酯类包括农业的杀虫剂，如内吸磷、对硫磷、敌百虫（dipterex）、敌敌畏、乐果和马拉硫磷等；还有毒力极大的用作战争的毒气，如沙林（sarin）、梭曼等。第一节有机磷酸脂类中毒的解救阿托品【作用与用途】阿托品（atropine）能迅速缓解M样症状和部分

2、中枢症状，但对N样症状无效，不能复活胆碱酯酶。除轻度中毒可单用阿托品外，中度和重度中毒者，必须合用胆碱酯酶复活药，能迅速解除有机磷酸酯类中毒的M样症状，解除支气管痉挛和呼吸困难，缓解危急病情。也可解除部分中枢症状，促进昏迷病人苏醒。【注意事项】应早期、足量、反复给药，达“阿托品化”后改用维持量。治疗中要密切观察病情，如出现谵妄、躁动或心率加快、体温过高等阿托品的中毒表现时，应减量或停止给药。第一节有机磷酸脂类中毒的解救碘解磷定（pralidoximeiodide，解磷定、派姆）【作用与用途】能迅速缓解N样症状，缓解肌束震动；对M样症状的恢复较差，对中枢症状基本无效，由于碘解磷定不能

3、直接对抗体内积聚的乙酰胆碱，故应与阿托品合用。对不同的有机磷酸酯类中毒解毒效果不同，对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等疗效差，而对乐果中毒几乎无效。【不良反应】1.静注过快可引起眩晕、恶心、呕吐、视物模糊、心动过速等症状。2.有刺激性，偶致腮腺肿大和咽痛。3.当剂量过大时，可抑制胆碱酯酶，引起神经肌肉传导阻滞而加重中毒。第一节有机磷酸脂类中毒的解救氯解磷定（pralidoximechloride，氯磷定，PAM-CL）作用和用途与碘解磷定相似，但不良反应较轻，水溶液较稳定，可进行肌内注射或静脉给药，应用方便，且价格低廉。因此，已成为胆碱酯酶复活药中的首选药物。不

4、良反应较少，偶见眩晕、恶心、视物模糊，严重者可致呼吸抑制。第二节氰化物中毒的解救氰化物是毒性最强、作用最快的毒物之一，常见的有氰化钾、氰化钠、氰氢酸等。桃、杏、枇杷、李子、杨梅的核仁和木薯等都含氰苷，过多食用可引起中毒。氰化物中毒治疗的目的是迅速恢复细胞色素氧化酶的活性，加速氰化物转化成为无毒或低毒的物质。故应首先给予高铁血红蛋白形成剂（如亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或大剂量亚甲蓝）后，必须再给予供硫剂（硫代硫酸钠）。第二节氰化物中毒的解救亚硝酸异戊酯【作用与用途】亚硝酸异戊酯（amylnitrite）在血中能使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，高铁血红蛋白与氰化物结合成无毒的氰化高铁血红蛋白

5、，释放出细胞色素氧化酶，恢复组织呼吸功能。吸入给药后30秒内发挥作用，在体内迅速水解，药效持续时间仅3～10分钟。本品是治疗氰化物中毒最常用急救药物，也常用于防治心绞痛的急性发作。【不良反应】吸入后常出现短时间的面、颈及前胸潮红，或有头痛、眩晕、乏力、低血压、心悸、急性精神异常、短暂的半瘫、高铁血红蛋白血症、昏迷，甚至突然死亡等。第二节氰化物中毒的解救亚硝酸异戊酯【注意事项】1.本品仅作为短时应急措施，可用于严重急性中毒。吸入同时，必须做好注射亚硝酸钠的准备。2.不能与醇、苛性碱、碱性碳酸盐、溴化物、碘化物、铁盐等配伍使用。3.能扩张视网膜血管，增加眼压，故青光眼患者应当慎用。4.

6、禁用于严重贫血、头部外伤、脑出血、颅内压增高、急性冠状动脉闭塞及血栓形成患者。第二节氰化物中毒的解救亚硝酸钠【作用与用途】亚硝酸钠（sodiumnitrite）能使血红蛋白变成高铁血红蛋白，治疗氰化物中毒，作用较强，维持时间较长，须与供硫剂硫代硫酸钠联合应用。【不良反应】有恶心、呕吐、头昏、出冷汗、发绀、气急、昏厥、低血压、休克、抽搐等不良反应。剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，此时可及时给氧并口服或静脉注射亚甲蓝解救。第二节氰化物中毒的解救亚硝酸钠【注意事项】1.注射本药时要停止吸入亚硝酸异戊酯，同时注意观察血压变化，一旦收缩压降到80mmHg时，应立即停止注射。2.老人要慎用。3

7、.本品不能与硫代硫酸钠混合注射，否则将加重不良反应，血压明显下降。4.孕妇禁用。第三节重金属及类金属中毒的解毒药二巯丙醇二巯丙醇（dimercaprol，BAL）主要用于砷、汞中毒，也用于锑、铋、铬、锌、金、铜、中毒，但对铅、锰、钒等中毒疗效较差。不良反应较多，常见恶心、呕吐、腹痛、视物模糊、头痛、头晕、乏力、四肢酸痛等，大剂量可收缩小动脉，引起血压升高，心跳加快，多次注射还可引起肝肾损害。同类药物还有二巯丁二酸钠（sodiumdimercaptosuccinate）