心外科常用药物的相关知识(曹艳琴).pptx

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1、心外科常用药物的相关知识主讲人:曹艳琴12常用药物的注意事项3个别药物的使用方法4主要内容心外科常用药物的分类常用药物的作用及不良反应强心药分类心外科常用药物的分类抗心律失常血管活性药抗凝药利尿药镇痛药降血脂血管活性药物多巴胺◆作用：作用与剂量有密切的关系，持续小剂量应用有利于血管扩张，改善心功能，中等剂量可使心率加快，心脏收缩力增强而使心输出量增加。◆用法和剂量:静脉泵入，病人体重（kg×3)◆不良反应：常见有呼吸困难，胸痛，心律失常，长期大剂量应用可出现手足疼痛或手足发冷，室性心律失常、房颤患者慎用

2、。硝普钠（速效强效降压药）◆作用:扩张小动脉、静脉，降低外周阻力，降低血压◆用法和剂量：静脉泵入，0.5-8ug/kg/min◆适应症：主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心梗死。◆不良反应：1.大剂量或连续使用引起硫氰酸盐或氰化物中毒，如疲乏，恶心、呕吐、肝损害、光敏2.恶心、呕吐、烦躁不安和头痛，停止滴注后消失3.肝肾功能不全者禁用硝酸甘油◆作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌缺血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。◆适应症：主要用于治疗高血压危象

3、，充血性心力衰竭和急性心肌梗死◆不良反应：1.头痛2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和体位性低血压的表现3.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎4.治疗剂量时可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白。肾上腺素◆作用：①增强心肌收缩力，增加心输出量②松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛③收缩皮肤、粘膜及内脏小血管，减少肾血流量。◆适应症：①用于心脏骤停的抢救②过敏性休克③解除支气管痉挛④与局麻药配伍和局部止血◆不良反应：①心悸、烦躁、头痛、血压升高②心律失常③禁用于高血压、器质性心脏病，糖尿病

4、和甲亢的病人血管活性药物的注意事项1.使用血管活性药物期间要严密检测血压、心率、心律的变化，根据血压、心率调整注射速度，确保有效剂量。2.应用多巴胺前需要先纠正血容量。3.硝普钠要避光，现配现用，配置好的溶液不超过6小时，以防发生氰化物中毒。4.硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发热，抽搐等亚硝酸盐中毒症状。5.使用多巴胺时注意保护好穿刺部位的血管，多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠，不能用碱性溶液溶解。注意事项6.多种血管活性药物同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速尿会使药效降低，产

5、生毒副作用。7.血管活性药物泵入时不可间断，应及时更换，停用时应逐渐减量，停药后密切观察病人的血压和心率。8.药物有刺激性，确保输液管道通畅，谨防外渗。强心药1.非洋地黄类：如米力农2.洋地黄类：地高辛适用于中度心力衰竭的维持治疗西地兰适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速房颤者。米力农◆适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。◆不良反应：少数有头痛、室性心律失常，无力，血小板计数减少，过量时可有低血压、心动过缓◆注

6、意事项：①用药期间监测心率、血压，必要时调整剂量②不易用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚性心肌病患者③合用强利尿剂时，可左室充盈压过度下降，易引起水、电解质失衡④肝肾功能损害者慎用洋地黄类◆作用：增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏功能◆不良反应：洋地黄中毒：①胃肠道症状恶心、呕吐、厌食②中枢神经系统：黄绿视，停药一两天可缓解③心律失常：最常见有室性期前收缩，多为二联律或三联律④心电图改变：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒特征性表现◆注意事项：①教会患者自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则应

7、暂停服药并告知医生并监测心率、心律及心电图改变②洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒，应严格遵医嘱用药，密切观察③与普罗帕酮、胺碘酮、钙剂、维拉帕米、阿司匹林合用会增加中毒机会，用药前询问有无上述用药史④心肌缺血、缺氧，重度心力衰竭、低钾血症、高钙血症及肝肾功能不全⑤急性心梗前24小时禁用⑥西地兰静脉给药时，用葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射15min,边注射边观察心率及心律⑦出现中毒症状立即停药，低血钾者可口服或静脉补钾,停用排钾利尿剂⑧纠正心律失常，禁用电复律抗心律失常药利多卡因◆适应症：适用于室性心律失

8、常、室速、室颤◆不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可导致心脏骤停◆注意事项：用药期间观察血压、心率变化，用药过量会出现惊厥、心脏骤停，应遵医嘱严格用药。抗心律失常药胺碘酮广谱的抗心律失常药，可用于室上性及室性心律失常、房颤的治疗与预防不良反应及注意事项:1.长期服用，会出现皮肤蓝灰色改变，日晒加重2.低血压、心动过缓，静脉推注可诱发静脉炎3.恶心、食欲下降、便秘4.转氨酶增高，少数出现肝功能障碍5.电解质紊乱，尤其是低钾血症，因此给药前应纠正低钾