疑难病例讨论.pptx

《疑难病例讨论.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、神外一护理查房目录01病情介绍02诊断03相关检查04治疗计划0506病情进展护理诊断及措施入院情况:患者，程丽，46岁，已婚。系“突发意识不清伴呕吐一小时”入院。入院专科查体：T36.0℃，P60次/分，R16次/分。BP239/119mmhg,患者发育正常，营养中等，意识不清GCS评分：1+2+4=7分，平车推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，唇无绀，伸舌不能，耳鼻未及异常分泌物，颈软，甲状腺不大，气管居中。脊柱呈生理弯曲，右侧肢体偏瘫，肌张力高；左侧肢体刺

2、痛回缩，肌力不能配合检查，肌张力不高，左侧Babinski征（—）右侧Babinski征（+）辅助检查：头颅CT（2018.2.20）示：左侧基底节区—颞叶脑出血。病情介绍01入院诊断：1.脑疝2.左基底节区脑出血伴颅内血肿3.高血压（Ⅲ级，极高危组）诊断02021.CT检查：2.生化检查：3.血常规检查：找异常的写一下相关检查031.将患者病情告知家属，告病危，患者颅内出血有扩大、甚至形成脑疝危及生命的可能，密切观察病情并与家属交代。2.综合评估后予以卧床休息、吸氧，止血、脱水降颅压、控制血压等对症支持治疗。

3、3.积极完善相关术前检查急诊手术治疗。04诊疗计划05病情进展33333322222226.17-7.2666667.744447.1977777777.3155555558.4777778.1066666666”8.15888888888805病情进展8.309999999999999999.119.1399999999999999999999999999999后续治疗未完待续护理诊断01020304.体温过高活动无耐力自理能力缺陷与颅内压增高、脑疝有关与肺部感染有关与右侧肢体肌力下降有关与脑出血致共济失调，

4、绝对卧床有关脑组织灌注异常护理诊断01020304.睡眠形态紊乱有皮肤完整性受损的危险焦虑再出血，脑疝，上消化道出血与焦虑，环境改变有关与需要长期绝对卧床有关与疾病预后不良有关潜在并发症护理措施—脑组织灌注异常急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动.安排在重症监护室，减少探视，减轻脑水肿.抬高床头15°~30°，促进脑部血液回流。密切观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化，监测血压，保持血压平稳。护理措施—体温过高降低体温，住院期间38.5℃以下可采用物理降温，如温水擦浴。加强病情观察观察生命体征，定时测体温，若超过

5、38°5℃需q4h测量，待体温恢复正常三天后改为1次/日促进患者舒适，嘱多休息，并做好口腔及皮肤护理。补偿营养和水分，嘱多饮水予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食。护理措施—活动无耐力保持肢体功能，为避免受压，维持关节韧带的活动度，防止肌肉萎缩。肢体功能锻炼护理按摩。安全护理，防止坠床及跌倒，确保安全要求24小时不间段陪护，予上床栏鼓励患者在床上活动瘫痪肢体护理措施—自理能力缺陷吸氧：持续低流量吸氧可提高血氧含量。落实好各项基础护理，晨晚间护理、口腔护理，加强皮肤护理，定时翻身按摩受压部位皮肤。

6、给予清淡，少油腻，易消化饮食，少量多餐，忌辛辣刺激，生冷食物，以免损伤脾胃。由于患者腹泻，注意肛周护理护理措施—睡眠形态紊乱；皮肤完整性受损尽量减少和消除影响病人睡眠形态紊乱的相关因素，如治疗躯体，精神不适。妥善处理好病人的排泄问题，生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整。清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者，遵医嘱予静脉营养，增强免疫力。建立翻身卡，并进行床头交接班，避免拖拉拍的动作，防止擦伤，观察骨骼突出部位的受压情况，使用保护性措施，如气垫床，护理措施—潜在并发症再出血，严密控制血压，避免血压过高，

7、密切观察生命体征，意识，瞳孔的变化，如有异常立即报告医生。上消化道出血：注意观察有无呃逆，上腹部饱胀不适，胃痛，呕血，便血、尿量减少等症状。遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑等。避免搬动病情危重者，集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽，打喷嚏的。护理措施—心理护理，健康教育稳定病人情绪，避免一切不良刺激，护士及家属应表现极大的热情，事事处处关心患者。使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。饮食清淡，多吃含水分纤维素的食物忌辛辣等刺激性强的食物，生活要有规律，养成定时排便的习惯，切记大便时用

8、力过度和憋气。避免重体力劳动，坚持做康复训练，过程中艰苦而漫长且要有耐心，信心，恒心在康复医师指导下循序渐进，持之以恒，定期测量血液，复查病情，及时治疗可能存在的动脉粥样硬化，高血脂血症，冠心病等。要积极进行清理疏导，讲解有关脑出血的有关知识，让病人了解病因，不能急躁，促进心理康复！。康复锻炼病人意识清醒，生命体征稳定便可进行康复训练，由简到繁，由易到难顺序进行。床上训练：坐起和坐位平