周围血管疾病病人的护理.ppt

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1、护理系外科教研室岑晓勇周围血管疾病病人的护理课时目标熟悉下肢静脉曲张的特殊检查方法及治疗原则熟悉血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则掌握下肢静脉曲张的临床表现及护理掌握血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理第一节原发性下肢静脉曲张(primarylowerextremityvaricoseveins)教学目标了解下肢静脉系统的解剖生理熟悉下肢静脉曲张的病因下肢静脉曲张辅助检查掌握下肢静脉曲张的临床表现、处理措施及护理概念下肢浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。一、解剖生理（下肢静脉）1、浅静脉2、深静脉3、交通支静脉4、瓣膜5、下肢血流动力学一

2、、解剖生理（下肢静脉瓣膜）一、解剖生理（下肢血流动力学）1、肌泵的动力功能2、静脉瓣膜的单向开放作用3、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的向心吸引作用二、病因静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷浅静脉内压持续增高先天因素后天因素三、病理生理四、临床表现（早期）下肢酸胀、沉重、乏力、久站后,足踝部胀痛。四、临床表现（后期）小腿和踝部皮肤出现营养性改变下肢静脉曲张隆起，蜿蜒成团五、辅助检查（特殊检查）大隐静脉瓣膜功能试验五、辅助检查（特殊检查）深静脉畅通试验交通支瓣膜试验五、辅助检查（特殊检查）1、下肢静脉造影2、血管超声检查五、辅助检查（影像学检查

3、）六、处理原则（非手术治疗）1、促进静脉回流（绷带、弹力袜疗法）2、硬化剂注射压迫疗法3、处理并发症血栓性静脉炎：局部50％硫酸镁湿敷溃疡和湿疹：湿敷创面、局部换药出血：局部加压包扎必要时缝扎止血六、处理原则（非手术治疗）适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。一、传统手术：大（小）隐静脉高位结扎术交通支结扎术大（小）隐静脉剥脱术二、微创手术：静脉腔内激光治疗术六、处理原则（手术治疗）1、健康史：一般情况、患肢情况、既往史2、身心状况（1）局部（2）辅助检查3、心理和社会七、护理（术前评估）（1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动

4、脉搏动、感觉等有无异常。（2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。（3）活动：能否早期离床活动及正常行走。七、护理（术后评估）七、护理（护理诊断/问题及目标）1、活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤积有关。护理目标：促进血液回流。2、潜在的并发症：溃疡和湿疹、血栓性静脉炎、出血。护理目标：预防和及时发现并发症。3、知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。护理目标：病人能叙述下肢静脉曲张的诱因。一、非手术治疗时的护理1、减少静脉血液淤积（1）由足背至大腿缠弹性绷带或穿弹力袜。（2）维持良好的姿态，避免长时间站立。（3）避免腹内

5、压增高。（4）卧床休息抬高患肢30º-40º。七、护理（护理措施）2、小腿溃疡和湿疹的护理抬高患肢，局部勤换药保持清洁，应用抗生素。3、出血的护理抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时手术止血。4、血栓性静脉炎的护理给予抗菌药及局部热敷治疗。5、术前准备：作好充分的皮肤准备七、护理（护理措施）二、术后护理1、术后用弹性绷带包扎2、观察伤口3、体位：抬高患肢30º4、早期活动：足背伸曲运动七、护理（护理措施）1、适当锻炼2、应用绷带3、保持良好姿势4、避免过紧衣物5、保持大便通畅七、护理（健康教育）第二节深静脉血栓形成教学目标熟悉深静脉血

6、栓形成的病因掌握深静脉血栓形成的临床表现、处理措施及护理一、病因静脉壁损伤静脉血流缓慢血液高凝状态二、病理生理静脉血栓形成静脉回流障碍，肿胀、浅静脉扩张，静脉瓣膜功能不全。三、临床表现腋静脉血栓前臂和手肿胀、胀痛、手指活动受限腋－锁骨下静脉血栓整个上肢肿胀、伴肩部、锁骨上和患侧前胸壁浅静脉扩张上肢深静脉血栓形成三、临床表现周围型周围型：小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。Homans征阳性。下肢深静脉血栓形成中央型三、临床表现中央型：起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀；浅静脉扩张，尤其腹股沟部和下腹壁明显。

7、下肢深静脉血栓形成混合型：1、全下肢肿胀、剧痛、苍白(股白肿)和压痛,伴有体温升高和脉率加速。2、下肢动脉血供障碍,足背、胫后动脉搏动消失,皮温降低呈青紫色(股青肿)；若处理不及时，可发生肢体静脉性坏疽。三、临床表现混合型下肢深静脉血栓形成四、辅助检查1、超声波检查2、静脉造影3、放射性同位素检查五、处理原则（非手术疗法）适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。1.卧床休息和抬高患肢2.溶栓疗法常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。3.抗凝疗法常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。4.祛聚疗法常用的有低分子右旋糖酐、阿司匹林和

8、潘生丁等。静脉血栓取除术用Fogarty球囊导管取栓五、处理原则（手术疗法）六、护理（护理评估）一、术前评估1、健康史2、血栓形成的诱因3、评估身心状况二、术后评估1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。2、手术效果：患肢远端皮肤