胸部影像诊断学02.ppt

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1、胸部影像诊断学Diagnosticimageologyofchest二三、肺结核Pulmonarytuberculosis致病菌人型、牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。结核病是一种变态反应性疾病，病理变化比较复杂。病理改变主要决定于机体的免疫力细菌的致病力这两个因素决定了病变的性质、病程和转归。结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变渗出→结核性肺泡炎增殖→结核性结节肉芽肿1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：（一）原发型肺结核Primarytuberculosis为初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。原发型肺结核原发

2、综合征Primarycomplex胸内淋巴结结核1．原发综合征Primarycomplex侵入肺结核菌肺中部近胸膜处↓病灶周围炎急性渗出性病变（原发灶）↓结核菌沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结↓淋巴管炎↓淋巴结炎X线表现原发综合症①原发灶及周围炎②淋巴管炎③纵隔淋巴结炎边缘模糊的云絮状影，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混数条索条状致密影，可被病灶周围炎掩盖。可表现为肿块2．胸内淋巴结结核原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结结核分型肿瘤型（结节型）炎症型

3、X线表现肿瘤型：①圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。②内缘与纵隔相连。③外缘呈半圆形分叶状突出，边缘清楚④侧位可以显示隆突下肿大的淋巴结炎症型：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺门影增大，边缘模糊，无清楚分界。小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞、肺不张、，右上、中叶多。预后原发灶淋巴结干酪灶难吸收完全吸收纤化、钙化↓抵抗力↓愈合干酪样化、液化干酪坏死物↓空洞经支气管播散到它处进入血液干酪性肺炎血行播散（二）血行播散型肺结核（Ⅱ）Hematogenouspulmonarytuberculosis根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可

4、分为：急性粟粒型肺结核（acutemiliarytuberculosis）亚急性粟粒型肺结核(subacutemiliarytuberculosis)慢性血行播散型肺结核(chronicdisseminatedpulmonarytuberculosis)1．急性粟粒性肺结核Acutemiliarytuberculosis大量菌一次或短期内数次→血→播散至肺①临床：发病急高热、寒战、呼吸困难咳嗽头痛、昏睡、脑膜刺激征血沉快，结核菌素试验（—）体征少常须拍片检查←病灶小，透视不易发现。②X线表现早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高↓约10日后出现大小一致，分布

5、均匀，密度相同，1.5~2mm的粟粒状病灶，正常肺纹理常不能显示适当治疗恶化数月内逐渐病灶吸收偶尔以纤维硬结或钙化愈合病灶融合小、大片状边缘模糊影可干酪坏死→空洞2．亚急性或慢性血行播散型肺结核Subacutemiliaryorchronicdisseminatedpulmonarytuberculosis少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。①临床表现：可不明显反复的发热、寒战低热、盗汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点②X表现：a.大小不一：小如粟粒，大如结节b.密度不均c.分布不均：主要分

6、布两肺上中上野d.病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖病程发展较慢→病灶新病灶旧病灶恶化治疗吸收纤维钙化愈合融合形成空洞逐渐迁移慢纤空（三）继发型肺结核（Ⅲ）Secondpulmonarytuberculosis继发型肺结核，为成年人中结核最常见类型多为已静止的原发病灶重新活动偶为外源性再感染由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段临床表现：症状不一，一般有中毒症状痰菌阳性高血沉快X表现：表现多种多样1.结核性肺内浸润一般呈陈旧病灶周围炎，锁骨上、下区。中心高密度，边缘模糊的致密影也可出现新的渗出病灶小片状云絮状影

7、，病灶大时→肺段、肺叶受浸润多呈慢性过程可有渗出、增殖、播散、纤维、空洞等多种性质病灶同时存在。浸润型肺结核Infiltrativepulmonarytuberculosis(旧称）2．结核球Tuberculoma为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成X表现：圆、椭圆及分叶状φ2~3cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位）密度均匀，轮廓光滑（可有空洞）可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶3.干酪性肺炎Caseouspneumonia见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死小叶性——

8、干酪坏死经支气管播散而成X表现：大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶