颈部疾病疾病多媒体.pptx

《颈部疾病疾病多媒体.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科苏新良颈部疾病教学大纲要求目的要求：1.了解颈部不同部位肿块的性质。2.学会检查颈部肿块并作出诊断。3.熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。4.熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前准备及术后并发症处理。5.熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原则。6.熟悉颈淋巴结结核的诊断和治疗。重点难点：1.甲亢的手术指证、术前准备及术后并发症防治。2.甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。3.颈部肿块的检查和鉴别诊断。甲状腺疾病甲状腺外科先驱者TheodorKocher（1841---1917）瑞士伯尔尼大学外科教授，开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝

2、尔医学生理学奖甲状腺解剖生理概要解剖生理概要形态位置甲状腺的被膜、血供及神经解剖生理概要甲状腺淋巴引流：甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入胸导管。解剖生理概要颈部淋巴结分区：1991年美国耳鼻喉头颈外科协会建议颈部淋巴结分为6区，2002年美国癌症联合会（AJCC）增加第Ⅶ区,即上纵隔淋巴结解剖生理概要调节甲状腺激素分泌的反馈系统TRH-

3、促甲状腺激素释放激素TSH-促甲状腺激素+=促进-=抑制下丘脑垂体前叶甲状腺T4>T3血液T4T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素。调节机制解剖生理概要单纯性甲状腺肿一、【病因】（一）甲状腺素原料(碘)缺乏（二）甲状腺素需要量增高（三）甲状腺素合成和分泌的障碍二、【临床表现】（一）女性多见，一般无全身症状（二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下活动（三）周围器官压迫症状（四）继发甲亢或恶变单纯性甲状腺肿三、【诊断、治疗原则】诊断临床表现+超声诊断治疗原则（一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗（二）20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲

4、状腺素或优甲乐（三）手术治疗，指征：①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进（甲亢）概念甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲状腺功能亢进的外科治疗原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病等。继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等甲亢分类

5、甲状腺功能亢进的外科治疗临床表现症状：1.性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动。2.怕热、多汗、皮肤潮湿。3.食欲亢进但却消瘦、体重减轻、无力、易疲劳。4.心悸、脉快有力、脉压增大。5.内分泌紊乱(如月经失调)。甲状腺功能亢进的外科治疗体征：甲状腺肿大+眼部体征诊断：临床表现+辅助检查诊断1.基础代谢率概测（basalmetabolicrate,BMR)可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器测定公式：BMR=（脉率+脉压）-111正常值±10%；轻度甲亢20~30%；中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。甲状腺功能亢进的外科治疗2.甲状腺吸碘率测定2040608024h426100时间

6、2040608024h甲状腺功能亢进正常甲状腺功能减退426100时间甲状腺吸碘率（％）甲状腺吸131I率：2小时＞25%，24小时＞50%3.血清中T3和T4含量增高甲状腺功能亢进的外科治疗甲亢外科治疗：手术是治疗甲亢的主要方法之一手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体大有压迫症状的甲亢甲亢复发或不能坚持长期服药者禁忌症青少年患者症状轻者不能耐受手术者甲状腺功能亢进的外科治疗术前检查心理和一般准备药物准备目的：降低基础代谢率药物准备：A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服；B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂；C.服用β受体阻滞剂（心得安），后加用碘剂。甲亢手术前准备甲状腺功

7、能亢进的外科治疗碘剂注意事项碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。常用的碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量，以两周为宜。凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分