慢性阻塞性肺疾病PPT.pptx

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1、急诊科实习总结慢性阻塞性肺疾病概念危险因素一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病的危险性二、环境因素1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。2．职业性粉尘和化学物质：3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素.5．其他。引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。(2)咳痰：咳嗽后通常咳

2、少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。查体：视诊触诊叩诊听诊双侧对照病情分级：临床上诊断COPD的辅助检查：肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检

3、查。FEV1/FVC<60%;MVV<预计值80%；RV增加；RV/TLC>40%。FEV1<1L可提示严重发作。动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30提示病情危重。胸部X线、CT：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。（一）确定病因及病情严重度。（二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。（三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵

4、和茶碱类。（四）氧疗：低流量吸氧。（血氧饱和度）（五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。（六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。（七）并发症的处理：治疗：常见并发症慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸鉴别诊断：（1）心力衰竭：听诊肺基底部可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍。（2）支气管扩张：有大量脓痰，常伴有细菌感染，听诊可闻及粗湿啰音，可有杵状指。X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。（3）结核病：流行地区高发，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影，微生物检查可确诊。（4）支气管

5、哮喘：发病年龄较轻，缓解后无症状。CT在呼气相显示低密度影。（5）肺癌：一般40岁以上，(纤维支气管镜活检)2.男性，75岁，咳嗽、咳痰、伴气喘20多年，10多年前诊断为慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色泡沫痰，近2日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠，白天嗜睡。查体：T36.9℃，P110次/分，R28次/分，BP150/80mmHg，神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不肿。化验：

6、血WBC12.0×109/L，血pH7.24，PaO25.3kPa(40mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)。谢谢！