脑室引流护理.pptx

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1、脑室引流护理定义：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术。标记额部距眉间7~9cm旁开中线2.5cm的A点为脑室外引流穿刺点，旁开中线3.5~4.5cm为基底节区血肿腔穿刺点。A目的：降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏，同时用于各种原因脑出血。适应症：抢救因脑脊液循环受阻的颅内高压危机状态暂时改善症状，为治疗、检查创造条件，如如颅内肿瘤等引起的梗阻性脑积水术中放出侧脑室脑脊液改善暴露，便于操作治疗脑室出血或脑组织出血剖颅术后早期引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激征，控制颅内压颅

2、内感染经脑室注药冲洗护理常规：（1）安全①标记：用标签注明引流管名称、留之日期。②妥善固定管道③保持患者安静，勿使患者自己将引流管拔出④意识障碍患者适当约束（2）无菌整个装置保持无菌性，每天更换引流装置，严格无菌操作（先夹管用聚维酮碘离心式消毒引流管外壁，长度>3cm，更换新的无菌引流袋）。（3）引流袋（瓶）高度（根据引流量决定）引流管的最高处（开口处）距侧脑室的距离（一般以发际线做参照）为10~15cm（成人），儿童5~10cm；平卧位以外耳道为水平面；侧卧位以正中矢状面为水平。（4）观察引流

3、量①正常脑脊液每小时20ml，每日400~500ml，所以控制引流速度，引流量<500ml/天，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或者夹闭引流管。②引流速度过快（尤其早期>20l/小时），量过大（>500ml/24小时）的潜在危险：a、脑积水，脑室扩大，骤然引流出大量脑脊液，脑室塌陷，硬脑膜下/外血肿；b、脑室肿瘤，一侧脑室压力骤减，脑室系统压力不平衡，肿瘤内出血；c、颅后窝占位病变，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔。（5）观察引流液性状①正常脑脊液无色透

4、明，无沉淀，术后1~2日可略带血性，以后转为橙黄色。②如大量鲜血，或血性脑脊液逐渐加深为脑室内出血。③颅内感染征象：脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，可放低引流。（6）保持引流通畅①引流管不可受压、扭曲、折叠、成角。②患者头部活动适当限制。③治疗护理动作轻柔，避免牵拉引流管。④引流液随患者呼吸、脉搏等上下波动示通畅，反之不畅。⑤搬动患者时暂时夹闭引流管。⑥每小时挤压一次引流管。（7）引流时间一般为3~5天，不大于一周。（8）双侧脑室引流时，两侧引流管不能同时打开，采用交替的办法可避免形成气颅。（

5、9）注意患者外出检查时需暂时夹闭引流管，避免引流瓶内的脑脊液或空气逆流至脑室内。（10）拔管试夹管24小时，了解脑脊液循环是否通畅，观察患者意识、瞳孔、体温、生命体征的变化，是否再度出现颅内压增高等。拔管后注意有无脑脊液漏，局部有无炎症反应。（11）脑脊液引流不畅的原因①脑内压低于1.18~1.47kpa，证实办法为降低引流袋观察有无脑脊液流出。②引流管放置过深过长、折曲，对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出。③管口吸附于脑室壁将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁。④脑组织、血凝块堵塞，注射

6、器轻轻外抽。⑤必要时更换引流管。腰大池引流的护理同脑室。谢谢！