妊娠合并甲减的护理查房.pptx

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1、妊娠合并甲状腺功能减退的护理查房病例介绍一般资料：朱慧林，女，29岁，大学文化，入院日期2017.02.02.11:57，入院诊断：1.孕3产0孕39+周LOA待产2.妊娠合并甲状腺功能减退健康号：30128442简要病史：孕妇平素月经规律，周期28天，经期4天，量适中，无痛经，白带正常，末次月经2016-05-02，孕产期2017-02-09天测尿HCG阳性，停经46天查超声提醒示：宫内早孕，孕囊大小2.6*3.0*1.9cm。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。停经9周后建围产期保健册，定期检查，产前筛查为低风险。停经4月余自觉胎动持续至今，停经28周因TSH4.3mIU/L,于浙二

2、就诊，考虑为妊娠期甲状腺功能减退，于以优甲乐0.5片/日口服至今。今停经39周，患者6天前早上8点时无明显诱因下出现阴道少许血性分泌物，咖啡色，明显少于月经量，无腹痛，无阴道流液，无畏寒发热，皮肤瘙痒等不适，自觉胎动如常，至本院就诊，查胎心130次/分，查宫口未开，继续待产。门诊拟“孕3产0孕39+周LOA待产妊娠合并甲状腺功能减退”入待产。孕妇一般情况良好，神智清楚，精神可，胃纳。睡眠可，大小便如常。孕妇无毒性物及放射线接触史。孕妇体重增加约19千克。既往史无。病例介绍体格检查：入院时测T：36.9℃，P：89次/分，R：20次/分，BP:106/68mmHg,意识清醒，自主体位，面

3、容无殊，体重67kg，身高163cm，入院疼痛评分1分，坠床跌倒风险评估1分。产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎儿体重估计3500g，胎先露头，胎位LOA，浮，宫缩：不规则，间歇10分钟，持续10-15秒，宫口扩展：0cm，先露-2cm，胎膜未破，辅助检查：2017-01-13本院超声：宫内可见一胎儿回声，胎位：ROA，双顶径9.1cm，股骨长9.1cm，羊水指数11-12cm，头围32.6cm，胎心133次/分，律齐，胎盘位于前壁，较厚处约3.2cm，下缘距离宫颈内口大于4cm，GrΙΙ级。Ι病例介绍住院过程：2017.02.02.11:57，以孕3产0孕39+周LOA待产、

4、妊娠合并甲状腺功能减退入院待产，入院后予继续优甲乐0.5片/日口服，教会孕妇自我监测胎动情况，予告知孕妇及家属相关注意事项，并加强产程观察，该孕妇于2017-02-02-18:35顺利分娩一活产女婴，产程顺利。产后恢复良好，TSH仍低于正常，遵医嘱按原剂量继续口服优甲乐0.5片/日，无不适主诉，予2017-02-06顺利出院。病例介绍心理方面：孕妇初次妊娠，缺乏妊娠经验，情绪紧张社会支持方面：由丈夫，公婆，母亲等陪伴入院，住院期间由丈夫照顾，住院费用已准备好。妊娠合并甲状腺功能减退知识介绍甲减定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism,简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或

5、组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。常发生在碘供充足地区，妊娠合并临床甲减率为0.5%-1.0%，妊娠合并亚临床甲减率为2.5%以上。在碘缺乏地区，妊娠合并甲减率更高。流行病学临床表现：发病隐匿，病程较长，可缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现，病情轻的早期病人可以没有特异症状，病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕优甲乐"是左旋甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下,粘液性水肿，甲状腺切除术后替代性治疗的药物，属于内分泌制剂。甲减患者服用优甲乐可否喂母乳？可以！但如果长期大量服用，即会产生心慌

6、，失眠，烦躁，多汗，颤抖（尤其是手指颤抖）,食欲亢进等症状。长期服药的患者一定要检测甲状腺功能，根据T3,T4,TSH的化验指标来调整用药。分娩前的护理1、给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，安抚孕妇，讲解服药注意事项。2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。3监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3次/日，每次1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。产程中的

7、护理甲减孕妇在临产、分娩时,需要密切注意加强支持治疗,鼓励进食,必要时补液、吸氧,严密监测胎心变化;宫口开全后指导用力,必要时助产结束第二产程,分娩时做好新生儿复苏准备;产后应测甲状腺功能和TSH;第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。产后护理产妇的护理：严密观察生命体征，观察宫缩情况，防止产后出血，产后及哺乳期每2～8周酌情监测TSH,据结果调整甲状腺素片剂量。护理诊断便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关活动无耐力与甲状腺激素分泌