妊娠合并甲减的护理查房2.ppt

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1、----妊娠合并甲状腺功能减低症护理查房产二2015年3月学习目的1、病例分析。2、产程中各阶段的护理重点。3、产后护理问题、措施及目标。4、了解甲状腺的定义、生理功能。5、了解妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响。6、了解甲减的定义。7、熟悉妊娠期甲减对孕妇及胎儿的危害。8、熟悉甲减的治疗及预防9、了解新生儿疾病筛查的目的方法及意义。10、了解甲减患儿的治疗及预后病历分析病例分析姓名褚兴娟年龄25岁入院日期：2014年07月26日15时00分孕次：孕2产0孕41+1周头位；何处产前检查：昌平区妇幼保健院产检次数：6次，一般体格检查：T36.6℃，P82次/分，BP120/70mmHg，一般情况好

2、，无明显贫血貌。既往史：体健。否认家族遗传病史及慢性病史。否认外伤史及手术史。否认食物药物过敏史，自然流产0次，人流1次（2012年），药流0次，引产0次，早产0次，足月产0次。入院诊断：1、延期妊娠2、妊娠合并甲状腺功能减退病例分析孕24+周始于昌平区妇幼保健院建册产检，共4次，血压107/72mmHg，尿蛋白（-），孕25+周于航天总医院行OGTT示4.78-6.49-5.22mmol/L，正常。孕25+周于航天总医院查甲状腺功能示FT33.33pmol/L，诊断为：甲状腺功能减退，予口服优甲乐25ug，QD。孕30+周于航天总医院查甲状腺功能正常，予口服优甲乐12.5ug，QD至妊娠终止

3、，但患者2日前自行停药。孕35+周患者转至我院产检，共2次，孕期未行筛畸B超检查，孕38+周B超未提示胎儿发育异常。孕期监测血压波动于98-115/64-70mmHg，孕38+周末次产检，血压115/70mmHg，尿蛋白（-），自诉孕1+月始规律服用叶酸3个月，0.4mgQD，孕晚期无多饮、多食、口渴，无心慌、胸闷、心悸等，无头痛、头晕，眼花、视物模糊等不适。现孕41+1周，无腹痛，无阴道流水及流血，自觉胎动好。病例分析产科检查：宫底高度34厘米，腹围104厘米，坐骨结节间径8.0cm，胎儿大小估计3800g，羊水中，坐骨棘：不突出，胎方位：头位，胎心：140次/分，耻骨弓：90度，先露：头浮

4、，宫缩：无，骶耻内径>11.5厘米，内诊：宫颈软，消50%，居中，未开，S-3，胎膜未破，评4分。实验室及辅助检查血型：B型，RH（+）乙肝五项及免疫三项：HBsAg（-）HbsAb（-）HBeAg（-）HBeAb（-）HBcAb（-）抗HCV（-）抗HIV（-）TPHA（-）血常规：HGB116g/L,PLT199*109/L尿常规：蛋白质（-）B超：（无近期）病例分析入院后主因“延期妊娠”行催产素点滴引产1天，引产过程中FHR160-190次/分，胎儿窘迫不除外。因“胎儿窘迫？”于7月28日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，量600ml，10:38娩出一足月活女婴，3550

5、g，Apgar评分10分，外观无畸形，胎盘胎膜完整，双附件外观正常，术中出血300ml。术后给予预防感染、对症治疗。术后甲功回报仍低于正常，内科医师会诊嘱按原剂量继续口服优甲乐（12.5ugqd），患者拒绝继续口服优甲乐，要求出院后专科医院进一步诊治。分娩前的护理1、给予心理护理，让产妇了解甲减相关知识，安抚孕妇，讲解服药注意事项。2、饮食指导。患者由于焦虑紧张及长期口服甲状腺素片，造成贫血、食欲差、进食量少且择食，护士耐心讲解饮食的重要性，制定可行的饮食计划，予高蛋白、高维生素、低脂低胆固醇饮食。监测胎心、胎动、甲状腺功能及胎儿宫内发育情况。按时听胎心、胎动，教会孕妇自计胎动，3次/日，每次

6、1小时。指导孕妇左侧卧位，可改变右旋的子宫对子宫动脉的压迫，改善胎盘循环，有利于胎儿宫内发育。甲减孕妇在临产、分娩时,需要密切注意加强支持治疗,鼓励进食,必要时补液、吸氧,严密监测胎心变化;宫口开全后指导用力,必要时助产结束第二产程,分娩时做好新生儿复苏准备;产后应即刻留脐血,测甲状腺功能和TSH;第三产程注意使用缩宫剂预防产后出血。产程中的护理产后护理产妇的护理：严密观察生命体征，观察宫缩情况，防止产后出血产后及哺乳期每2～8周酌情监测TSH,据结果调整甲状腺素片剂量。一般产后L2T4用量常较妊娠期小。亚临床甲减、低T4血症和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性孕妇的前瞻性干预研究正在数

7、个国家进行,目前尚无一致治疗意见,一般不推荐用药。与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减少有关便秘活动无耐力护理诊断潜在并发症营养失调与甲状腺激素分泌不足有关高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。甲减危象2.活动无耐力护理目标：产妇的基本生活需要得到满足护理措施：1.协助进食，把呼叫器置于产妇伸手可及处。2.帮助产妇照顾婴儿，协助产妇母乳喂养。3.指导产妇适当床边活动，一般时候可采取半卧