深部真菌ppt课件.pptx

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1、深部真菌1浅部真菌深部真菌真菌根据病变部位不同据WHO统计，能引起人类疾病的真菌达270余种2主要侵犯含有角质的组织，如皮肤、毛发和指甲等处，引起各种癣病浅部真菌病侵犯皮肤深层和内脏，如肺、脑、消化道等器官，危害性较大。深部真菌3致病性感染深部真菌深部真菌条件致病性深部真菌深部感染真菌分类4是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌致病性感染深部真菌5•多处于宿主内正常菌群中•机体免疫力降低时致病•有逐渐增加的趋势条件致病性真菌6免疫功能低下，菌群失调等患者超广谱抗生素、激素、及免疫抑制剂的大量使用肿瘤、血液病、

2、糖尿病、大面积烧伤、严重营养不良、器官移植等条件致病性真菌发病率增高原因71.念珠菌属2.曲霉菌属3.隐球菌属4.毛霉菌属5.肺孢子菌常见致病真菌8深部感染最主要病原菌人体肠胃道和咽部正常菌群，由此不能作为涂片见到真菌孢子作为感染依据传染途径：内源性，由人传人经研究调查，各细菌分离率：白念26%热带10.6%其他念珠菌6%念珠菌属9念珠菌属常见白色念珠菌热带假丝酵母菌少见如：假热带、光滑、克柔、近平滑、葡萄牙、挪威、吉利蒙德、星状、都柏林假丝酵母菌等按生长形态分类10临床类型：1、粘膜：口咽炎、食道炎、肠胃

3、炎、阴道炎2、皮下：多发性炎性包块、脓肿3、脏器：败血症、急性或慢性散播性念珠病、心内膜炎、心包炎、尿路感染、肺炎、脑膜炎、关节炎等主要病变部位11念珠菌型：粘膜念珠菌：制菌霉素或氟康唑深部器官念珠病：氟康唑、两性霉素B代替药物：氟康唑耐药者，也可选用伊曲康唑不能耐受其他药物或治疗失败或危及生命的严重念珠，菌感染：选用伏立康唑，或制霉菌素脂质体首选药物12侵袭性真菌感染（IFI）随着易感人群的增多而增多有研究表示，血液病IFI发生率是20世纪90年代的4.0倍在中国，念珠菌已成为血液感染的主要致病菌，占第四

4、位，念珠菌败血症死亡率最高念珠菌占深部感染的80%，其中白色念珠菌占60%-70%流行趋势13近几年来，随着临床新药的应用，非白色念珠菌的分离率上升流行趋势中国念珠菌种类的变化菌种85-92年（%）96-2002年（%）白念80-9043-70热带10-1310-15近平滑1-614-21光滑3-412-24克柔15-27葡萄牙12-5新型隐球菌11-514继念珠菌之后第二常见病原体多见于血液肿瘤化疗、造血干细胞移植患者发生率40%肺部感染70%-90%死亡率高达60&-90%曲霉菌属15烟曲霉黄曲霉构巢曲

5、霉黑曲霉土曲霉棒曲霉杂色曲霉常见致病曲霉菌属16主要分布：人类栖息场所，土壤、水、空气主要感染途径：孢子吸入易感人群：主要见于免疫力低下发病率30%-40%死亡率60%-90%主要病变部位：肺、鼻窦等曲霉菌病17侵袭性肺或肺外曲霉菌病发热、肺片中主要有团块状阴影，可有空洞，也看血行散播到颅内、肾、肝、消化道、心肌等引起脓肿和坏死病变曲霉球咳绿色或深绿色颗粒样痰，肺上叶中显示曲霉球，胸透时可随体位移动过敏性肺支气管或肺曲霉病发热、气踹、咳大量粘液痰鼻窦曲霉病反复发作鼻窦炎曲霉病临床类型18侵袭性肺或肺外曲霉菌

6、病首选伏立康唑或两性霉素B脂质体、伊曲康唑代替治疗：卡泊芬净联合治疗：伏立康唑+卡泊芬净曲霉球伊曲康唑若大量咳血则需要外科手术过敏性肺支气管或肺曲霉病皮质激素+伊曲康唑鼻窦曲霉病激素+外科清创+伊曲康唑抗菌治疗191、新型隐球菌2.广泛存在，主要于水和鸽粪中3、感染途径：经孢子吸入4、感染人群：多见于养鸽者、免疫力低下人群隐球菌属20隐球菌病临床表现21墨汁负染色法22染色步骤23结果观察24毛霉菌属251、毛霉、根霉、犁头霉菌等2、存在于：空气、水果、面包、蔬菜、土壤、稻草等3、感染途径：孢子吸入4、易感

7、人群：多见于免疫力低下者，如糖尿病酸中毒、恶性肿瘤等毛霉菌属26临床上常见：鼻-脑，肺、皮肤、肠胃道、播散性等。其中鼻-脑毛霉菌病在临床中最为常见，占75%以上，根霉菌侵袭鼻粘膜，并迅速直接蔓延或经血管波及上颚、鼻窦、眼眶、脸部形成坏死、溃烂出现。主要病变部位27肺毛霉菌病：常见。分原发性或继发性感染，表现为出血性梗死或支气管肺炎，有发热、头痛、血性痰等，发展迅速，多在一周内死亡。皮肤毛霉菌病：罕见。多见于烧伤患者，局部红斑、中心坏死、坏疽性蜂窝织炎。肠胃道毛霉菌病：罕见。播散性毛霉菌病：以肺为常见播散部位

8、，几乎以死亡告终。毛霉菌病28首选药物：两性霉素B替代药物：制霉菌素脂质体毛霉菌病29常见：卡氏肺孢子菌存在于：自然界及人呼吸道中感染途径：飞沫传染易感人群：多见于免疫力低下人群，或发育不良、营养不足婴儿、先天免疫缺陷婴儿。肺孢子菌30主要存在部位：肺婴幼儿型：少见儿童-成人型：常见，干咳、发热、进行性呼吸困难。未经治疗，多在4-6天内死亡。检出方法：痰或支气管灌洗液、或肺活检组织中检查出卡氏肺孢菌而确诊。肺孢子