深部真菌病ppt课件.ppt

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1、深部真菌病安徽医科大学第一附属感染病科李家斌7/17/20211Dr.LiJia-Bin病因分类流行趋势耐药现状诊断困难药物治疗易感因素念珠菌病曲霉菌病隐球菌病毛霉菌病马洛菲青霉菌病组织胞浆菌病放线菌病诺卡氏菌病肺孢菌病内容7/17/20212Dr.LiJia-Bin病因分类表1按生长形态分五组生长特性致病性真菌酵母菌组隐球菌属（新型隐球菌）酵母样真菌组假丝酵母菌（念珠菌）属：以白假丝酵母菌最多见，其次热带假丝酵母菌，其他少见有假热带、克柔、光滑、近平滑、葡萄牙、挪威、吉利蒙德、星状、都柏林假丝酵母菌等。3．双相菌组组织胞浆菌、皮炎芽生菌、粗球孢

2、子菌、巴西副球孢子菌、孢子丝菌、着色真菌、马洛菲青霉菌等。4．霉菌组曲霉属：烟曲霉菌最多见，黄曲霉次之，尚有土曲霉、黑曲霉和小巢型曲霉等。毛霉科：毛霉、根霉和犁头霉等。5．细菌样菌组放线菌属：衣氏放线菌、牛放线菌、奈氏放线菌、粘放线菌。诺卡菌属：星状诺卡菌、巴西诺卡菌和豚鼠诺卡菌。卡氏肺孢菌7/17/20213Dr.LiJia-Bin真菌病的类型致病性真菌真菌疾病皮下组织真菌病申克孢子丝菌孢子丝菌病裴氏着色真菌、紧密着色真菌等着色真菌病地方性流行真菌病（原发性感染）条件致病性真菌病波氏足肿菌、足肿分枝菌等厌酷球孢子菌荚膜组织胞浆菌皮炎芽生菌巴西类

3、球孢子菌白色念珠菌和其他念珠菌（假丝酵母菌）新型隐球菌烟曲霉菌毛霉、根霉、梨头霉菌马洛菲青霉菌足分枝菌病球孢子菌病组织胞浆菌病芽生菌病类球孢子菌病系统性念珠菌(假丝酵母菌)病隐球菌病曲霉菌病毛霉菌病马洛菲青霉菌病病因分类表2按致病性分类7/17/20214Dr.LiJia-Bin流行趋势（一）近十余年来，侵袭性真菌感染（IFI）随着易感人群增多而逐年增多。2004年美国115家医院真菌感染是20世纪90年代的2.4倍。2003年北京协和医院IFI发生率是20世纪90年代的3.6倍。哈尔滨血液病肿瘤研究所2004年报道的血液病IFI发生率是20世纪

4、90年代的4.0倍。在中国念珠菌已成为血液感染的主要致病菌，占第四位。念珠菌败血症死亡率最高。念珠菌占深部真菌感染的80%，其中白色念珠菌占60%~70%。7/17/20215Dr.LiJia-Bin流行趋势1997-2001年33个国家57309株酵母菌排序菌名株数白念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌新型隐球菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌念珠菌属其他酵母菌3883356112990262812066883652742583115867.89.85.24.62.11.20.60.54.52.0%7/17/20216Dr.LiJia-Bi

5、n流行趋势（二）近十余年来，随着几种新药的应用，白色念珠菌比例下降（43-75%），非白色念珠菌比例上升。中国念珠菌种类的变化菌种85-92年（%）96-2002年（%）白念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌克柔念珠菌葡萄牙念珠菌新型隐球菌80-9010-131-63-411143-7510-1514-2112-245-272-51-57/17/20217Dr.LiJia-Bin流行趋势（三）近十余年来，曲霉菌感染增多，已成为继念珠菌之后第二常见病原体，最多见于血液肿瘤化疗和造血干细胞移植患者，发生率约40%，肺部感染占70%~90%，病死率高

6、达60%~90%。（四）少见真菌感染增多（毛霉菌、根霉菌、青霉菌、镰刀菌、肺孢子菌等），治疗困难。7/17/20218Dr.LiJia-Bin耐药现状（一）没有一种药物能复盖全部真菌两性霉素B对葡萄牙念珠菌先天耐药，对季也蒙念珠菌耐药率高，已出现白念珠菌耐药株，对土曲霉无效。氟康唑对克柔念珠菌先天耐药，对光滑念珠菌基本耐药，对丝状真菌无效。伊曲康唑对克柔、光滑念珠菌耐药率高，对毛霉菌、镰刀菌、足分支菌无效。伏立康唑对毛霉菌无效。卡伯芬净对隐球菌、毛霉菌、镰刀菌、足分支菌无效。7/17/20219Dr.LiJia-Bin耐药现状各种药物的抗真菌谱比

7、较真菌两性霉素B氟康唑伊曲康唑伏立康唑普沙拉夫卡泊MFAF制霉菌素康唑康唑芬净脂质体白念热带念近平滑念克柔念光滑念新型隐球菌荚膜组织胞浆菌皮炎芽生菌粗球孢子菌巴西副球孢子菌卡氏肺孢子菌烟曲霉毛霉根霉镰刀霉7/17/202110Dr.LiJia-Bin念珠菌对常用抗真菌药物的敏感性菌株氟康唑伊曲康唑伏立康唑两性霉素B卡泊芬净白色念珠菌光滑念珠菌近平滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌97%S85%-90%S-DD99%S98%S5%S>95%S>95%S93%S50%R4%S-DD58%S69%R??99%S92%S-199%S99

8、%S99%S-1>95%S>95%S>95%S>95%S-1>95%S>95S>95%S-1?R?RSSS-1SSSSS=敏感S-DD=