漏出液与渗出液的鉴别.doc

《漏出液与渗出液的鉴别.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、漏出液与渗出液的鉴别项目漏出液渗出液发生机制1.毛细血管流体静压增高2.血浆胶体渗透压减低3.淋巴回流受阻4.钠水潴留1.微生物的毒素、缺氧以及炎性介质2.血管活性物质增高、癌细胞浸润3.外伤、化学物质刺激等病因非炎症性炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激颜色淡黄色红色穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等乳白色化脓性感染、真性乳糜积液、假性乳糜积液。咖啡色内脏损伤、恶性肿瘤、出血性疾病及穿刺损伤等透明度清晰透明或琥珀色样浑浊或乳糜样比密<1.015>1.018凝固性不易凝固易凝固（渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细

2、胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。）Rivalta试验浆膜问皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3-5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。漏出液阴性渗出液阳性蛋白质定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)接近血糖<3.33葡萄糖减低主要见于：①化脓性积液，其次是结核性积液；②类风湿性积液、恶性积液③恶性积液乳酸脱氢酶(LD，U/L)<200>200①LD高见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液>恶性积液>结核性积液②如果积液L

3、D/血清LD比值大于1.0，则为恶性积液积液LD/血清LD<0.6>0.6细胞总数(×106/L)<100>500正常：红细胞：无。红细胞>100000创伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞，以恶性肿瘤最常见有核细胞分类淋巴细胞为主，可见问炎皮细胞中性粒细胞：化脓性积液、早期结核性积液、肺梗死、膈下脓肿淋巴细胞：结核性积液，肿瘤、病毒、结缔组织疾病等所致积液浆细胞：充血性心力衰竭、恶性肿瘤或多发性骨髓瘤浸润浆膜所致积液嗜酸性粒细胞胸腔积液：见于血胸和气胸、肺梗死、真菌或寄生虫感染、闯皮瘤，过敏综合征；腹腔积液见于腹膜透析、血管

4、炎、淋巴瘤、充血性心力衰竭等其他知识点：1.理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。2.将浆膜腔积液的检验分为三级：①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivalta试验、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验；②二级检验：主要为化学检验，包括c反应蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、淀粉酶、葡萄糖等；③三级检验：主要为免疫学检验，包括癌胚抗原、甲胎蛋白、肿瘤特异性抗原、铁蛋白等。