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1、肝癌的诊治进展5-y:12%-25%5-y:5%-15%HCC的危险因素及进展肝癌基因组中体细胞基因获得性改变的全基因组模式图TateishiR%OmataM.NatRevGastroenterolHepatol2012;9:69-70NormalInflammationCirrhosisDuctularreactionsDysplasiaHCCincirrhoticbackgroundHCCinnon-cirrhoticbackgroundHCC癌变过程中病理组织学改变RamakrishnaG,etal.LiverCancer2013;2:367-383微小肝癌至大肝癌的生长
2、类型CongWM,WuMC.HepatolInt2013;7:805-812HCC癌变过程中肝组织细胞学改变RamakrishnaG,etal.LiverCancer2013;2:367-383肝脏结节的主要病理特征—血供NormalPVArterialsupplyPortalsupplyRNlow-DNhigh-DNEHCCwd-HCCmd/pd-HCCClassicNormalHAAbnormalHALossofvisualizationofportaltractsanddevelopmentofnewarterialvesselsSignificantoverlap原发性
3、肝癌新发和死亡病例(2012)782000x1033950006TorreLA,etal.CACancerJClin,2015;FerlayT,etal.GLOBOCAN2012中国癌症发病与死亡比较（2011-2012）中国肝癌年龄别发病率和死亡率ZuoTTetal.ChinJCancer2015;34:508-513肝癌的诊断血清标志物甲胎蛋白(AFP)甲胎蛋白异质体(AFP-L3)脱-γ-羧基凝血酶原(des-γ-carboxyprothrombin,PIVKAⅡ)磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(glypican-3,GPC3)高尔基蛋白73(Gorgiprotein73,GP73
4、)miRNA-199a/b-3p/-22/-26a/-122-122,192,21,223,26a,27a,801/-221肝细胞癌分子诊断Pathologicmarker：GPC3,HSP70,GS3-GeneSignature:GPC3,LYVE1,Survivin13-GeneSignature：TERT,TOP2A,PDGFRA…Foldchange(Log2scale)Llovet&Bruix.JHepatol,2008;48:S20-S37肝癌诊断分子模型基因芯片筛选出5个肝癌候选诊断基因（GPC3、PEG10、MDK、SERPINI1和QP-C）建立肝癌诊断分子模
5、型诊断准确率：非肝癌100％（正常肝和慢性肝病）、肝癌84％（AFP阴性、小肝癌）ClinCancerRes肝细胞癌血浆microRNA诊断miR-122,miR-192,miR-21,miR-223,miR-26a,miR-27a,miR-801EarlyHCCAFP(-)HCCJClinOncol,2011;38(21):2697慢性肝病或/和肝硬化患者(AFP+US)发现结节无结节诊断HCC，进入治疗流程＜1cm每3个月,复查US保持不变病灶增大/声像改变进入其他按病灶大小诊断的流程≥1cm一种动态增强检查(CT/MRI/US造影)无典型表现典型表现AFP-AFP+典型表
6、现AFP+AFP-动态增强CT或MR平扫+动态增强有结节无结节无典型表现按病灶大小进入随访或其他诊断流程AFP+影像学随访/2-3月(AFP+US)/6月另一种动态增强检查明确诊断不能明确穿刺活检或DSA检查排除肝癌明确诊断不能明确影像学随访肝细胞癌诊断流程原发性肝癌的治疗肝切除术肝移植术介入治疗---肝动脉化疗栓塞消融治疗放射治疗化学药物治疗生物治疗、分子靶向治疗中医药治疗抗病毒治疗2016BCLCHCC临床分期和治疗策略BruixJ,ReigM,ShermanM,Gastroenterology(2016),150(4):835-853.19JournalofHepatol
7、ogy201460,1268-1289DOI:(10.1016/j.jhep.2014.01.021)Copyright©2014EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiverTermsandConditionsICC临床分期和治疗策略TheHKLCprognosticclassificationschemeGastroenterology2014;146(7):1691-1700HCCPS0~2PS3~4Child-PughA/BChild-PughC全身
