胸部叩诊ppt课件.pptx

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1、叩诊（percussion）11.直接叩诊法(directpercussion)医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。（一）叩诊方法22.间接叩诊法(indirectpercussion)叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节

2、参加运动。3叩诊顺序前胸侧胸后背部左右对比上下内外4（二）影响叩诊音的因素叩诊音响强弱和高低与肺脏的含气量的多少，胸壁的厚薄以及邻近器官的影响有关。一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为Traube's鼓音区。5清音浊音实音过清音鼓音（三）叩诊音分类6五种叩诊音区别叩诊音特点部位临床意义清音持续时间较长正常肺部肺正常浊音音调较高、音响较弱、振动持续时间较短心肺、肝肺重叠处肺炎鼓音音响更强,振动持续时间也较长左前下胸

3、的胃泡区及腹部肺内大空洞、气胸、气腹实音音调更高、音响更弱、振动持续时间更短心、肝分布处大量胸腔积液或肺实变过清音鼓音与清音之间肺气肿肺气肿7（四）正常叩诊音1.正常胸部叩诊音清音（音调低、强度响、持续时间长、呈空响）浊音（音调中等、强度中等、持续时间中等）鼓音（音调高、强度响、持续时间中等、鼓响）实音（音调高、强度弱、持续时间短、性质钝）8实音清音正常叩诊音分布-背部9（五）肺界叩诊1、肺上界的叩诊生理意义：右肺较左肺窄病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）10（2）肺前界：正常的肺前界相当于心

4、脏的绝对浊音界。11（3）肺下界的叩诊第六肋间隙第八肋间隙第十肋间隙12肺下界异常生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。病理意义：肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤导致的腹内压升高133、肺下界移动度的叩诊深吸气深呼气14测量记号之间的距离，正常值：6-8cm肺下界活动度15双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于：胸膜病变-积液、积气、粘连肺组织病变-肺不张、肺部炎症膈肌麻痹、肌无力肝脓肿、膈下脓肿肺下界移动度异常16胸部异常叩诊

5、音定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅17异常叩诊实音1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等大叶性肺炎实音清音182、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等原发性肺癌清音实音193、胸腔积液患者浊音浊音实音204、胸膜腔积气：如气胸等鼓音清音21表浅的空洞型肺结核5、肺内空腔型病变,腔径较大，且靠近胸壁：如空洞型肺结核、液化的肺脓肿等鼓音清音226、阻塞性肺气肿患者过清音（音调极低、极响亮、持续时间较长、回响）23