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时间:2020-03-14
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1、慢性鼻窦炎患者护理查房1慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致,可单侧或单窦发病,但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。鼻窦分为额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。慢性鼻窦炎的定义2❈病历介绍❈护理诊断❈护理措施❈围手术期护理❈效果评价❈出院指导概述3病历介绍一般资料姓名:张小彤性别:男年龄:27岁职业:职员入院时间入院诊断主诉2016.11.0214:08鼻塞2年,头痛4天1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎4一般情况:患者于2年前无明显诱因出现双侧鼻
2、塞,呈交替性、间歇性,偶有流脓涕,常有鼻涕倒流,未正规治疗。近半年来上述症状渐加重,鼻塞转变为持续性。4天前出现头痛,口服感冒药(具体用药不详)无明显效果。故前来医院就诊。入院:T:36.8℃;P:84次/分;R:18次/分;BP:126/74mmHg病历介绍5病历介绍入院诊断:1、慢性鼻窦炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎专科情况:双侧鼻腔粘膜慢性充血,鼻中隔向左偏曲,双侧中下鼻甲肥大,左侧为甚,双侧中下鼻道可见少许分泌物,鼻咽部现粘性分泌物。治疗方案:11.04在不插管全麻+局麻下经鼻内镜行左侧筛窦开放、鼻中隔矫正、双侧中下鼻甲等离子消融术,术后抗炎,止血等对症治疗。辅助资
3、料:CT示:1、左侧筛窦炎:2、鼻中隔向左偏曲,左侧中下鼻甲肥大6※患者于11.0409:00前往手术室行手术※11.0410:35返回病房,神志清醒,生命体征平稳,手术顺利,术中出血较少病历介绍7护理诊断、护理措施8护理诊断1、焦虑6、潜在并发症2、疼痛3、感知改变4、睡眠形态紊乱5、有感染的危险与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关与术后伤口疼痛、鼻腔填塞有关与手术创伤、切口污染有关嗅觉减退—与鼻腔填塞有关与不了解疾病知识、害怕手术,担心预后有关术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏9❈热情接待和安慰病人及家属,嘱其尽量放松心情,安心接受治疗。❈在实施治疗措施之前和告知手术后,交
4、代其相应作用和配合要点及鼻内镜手术的优越性,以缓解其紧张焦虑心理。评价:患者情绪稳定,能主动配合焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术、担心预后有关10❈心理护理❈额部冰敷以术后出血,同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适,冰袋冰敷能减轻不适感。❈遵医嘱给予药物止痛。该患者术后疼痛可以忍受,未作相应处理。疼痛:与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关11❈双鼻腔填塞者应加强口腔护理。❈口唇涂石蜡油或敷以湿纱布,多饮水。❈鼻腔填塞物,一般在24~48小时后分次取出。该患者术后双侧鼻腔填塞,术后重症监护期间协助患者棉签湿润嘴唇,Ⅰ级护理,Ⅱ级护理期间瞩病人多饮水,注意口腔卫生,每次饭后用淡
5、盐水漱口。鼻腔填塞物于术后48小时取出。评价:患者鼻腔通畅,无鼻粘膜出血,嗅觉恢复。感知改变:嗅觉减退—与鼻腔填塞有关12❈协助病人取舒适卧位❈减少探视人员,保持病房光线适宜,减少噪音❈遵医嘱给予药物止痛评价:该患者疼痛可以忍受未作相应处理,鼻腔填塞物取出后,患者夜间睡眠状况良好。❈睡眠形态紊乱:与术后伤口疼痛有关13❈保持室内适宜的温湿度,定时开窗通风❈及时更换衣物和床单位❈给予营养易消化饮食,增强机体抵抗力,密切观察体温变化❈给予抗生素应用,预防感染的发生。评价:患者鼻塞、流涕较前好转,无鼻腔出血、感染有感染的危险:与手术创伤,切口污染有关14潜在并发症:手术后出血、眶
6、蜂窝织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏❈术前实验室检查和影像学检查的显示,适宜手术。❈了解麻醉和手术方式,手术情况、填塞情况,有无其他注意事项。❈患者术后出血较少,未有特殊不适❈患者术后生命体征正常。评价:无并发症发生。15围手术期护理术前护理术后护理16❈心理护理向患者介绍鼻内镜手术的方法、目的、优越性,讲解术中可能出现的情况,如何配合,术后的注意事项,使患者有充分的思想准备,减轻焦虑。术前护理17❈完善各项实验室检查,包括抽血化验、大小便等。❈完善术前检查,胸片、心电图、CT等❈剪去鼻毛、男病人剃净胡须❈全麻患者术前8—12小时禁食,4小时禁饮❈术前30min静脉滴注
7、抗生素❈术前测生命体征术前准备18术后护理❈心理护理多与患者及家属沟通,关心体贴患者。讲解鼻内镜手术的优越性,讲解相关的疾病知识使患者及其家属对手术有较全面的了解。❈体位全麻病人清醒后给予半坐卧位;局麻病人术后给予半坐卧位利于鼻腔分泌物渗出物的引流,减轻头部充血19饮食全麻术后6h,局麻术后4h,进食温、凉的半流食术后第二日可进食软食,拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物,忌烟、酒20一般护理:❈观察鼻腔渗血情况,嘱及时吐出后鼻孔的血液,以便观察出血量,并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。❈可用冰袋后冷毛巾敷
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