交感神经阻滞ppt课件.pptx

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1、交感神经阻滞术、射频术的应用123胸交感神经－解剖：胸交感神经链是由相应节段的交感神经节相连组成。通常每个椎体节段有相应的神经节，但偶有相邻的两个神经节合并，所以其数量不定。4T2、T3交感神经节的位置特点：右侧：T2神经节平均距椎体前缘19mm（12－31）、T3神经节平均距椎体前缘20mm（9－31）；左侧：T2神经节平均距椎体前缘17mm（6－27）、T3神经节平均距椎体前缘19.5mm（9－30）。5－适应症：－禁忌症交感神经相关的疼痛性疾病：CRPS上肢的血管性疾病：雷诺氏病、多汉症诊断性阻滞有效局部感染全身感染性疾病出、凝血障碍胸主动脉瘤呼吸功能不全67T

2、he“ScottyDog”8L4SAPL3SAP=superiorarticulatingprocess9－解剖腰交感神经由腰交感干和腰交感神经节组成，左右各一，上起自第一腰椎与胸交感干相延续，下至第5腰椎与骨盆交感干相连。两侧交感干位于椎体前外侧，比胸交感干的位置更靠内靠前，在腰大肌的前内侧。两侧腰交感干与大血管关系不同，左侧位于主动脉外侧，右侧位于腔静脉侧后缘。腰交感神经是交感神经系统中变异最多的部位，特别是神经神经节的数目和交感干的形态极不固定，不仅个体之间有差异，同一患者两侧也可不同，一般为4～5个节，位于相应椎体侧前缘，有时为2～8不等，L2与L3节经常相互

3、融合。腰交感神经节大小为宽3～5mm,长10～15.5mm。10腰交感神经节的解剖特点腰2位于椎体侧前方中、下1/3处；腰3位于椎体侧前方中、上1/3处；腰4位于椎体侧前方中间，这样的特点提示在治疗时针尖应在的位置。（图）1112－适应症复杂性局部疼痛综合症（CRPS）：外周血管病：慢性血管痉挛性疾病：如雷诺病、雷诺现象、冷损伤、足发绀、网状青斑等；慢性阻塞性血管病：包括血栓闭塞性脉管炎及动脉硬化性闭塞。截肢后疼痛综合症：幻肢痛或残肢痛顽固的带壮疱疹后神经痛顽固性内脏痛：盆腔脏器的慢性疼痛，如慢性盆腔炎引起的疼痛，盆腔内肿瘤导致的慢性疼痛。慢性腰腿痛：盘源性腰痛。其他

4、慢性疼痛或非疼痛性疾病：多汗症；部分癌痛；阔筋膜综合症，难治性下肢溃疡等。腰背痛手术失败综合症。13－禁忌症局部感染全身感染性疾病出凝血功能异常诊断性阻滞效果不佳14－并发症：交感神经作用过度：病人感到治疗侧下肢热和肿胀感，这种情况一般持续在6周，偶有终身存在。累及腹股沟神经：引起不同程度的腹股沟区域的后遗症。神经炎（生殖股神经）。损伤肾脏。15操作－体位、定位（L2－L4）16－穿刺在标示的进针点，局部麻醉后，取套管针穿刺，调整穿刺针的方向，使穿刺针成最短距离，点状投影；通过套管针插入钝、弯射频针；当射频针触及椎体侧缘时，轻轻旋转穿刺针，向前推进。影像判断：在前后位

5、针尖在椎弓根所在的位置（上下关节连线最佳）、侧卧位片见针尖在椎体的前缘（L2在椎体的中下1/3处、L3在椎体的中上1/3处、L4在椎体的中间）。17腰5穿刺在L5穿刺较上几个椎体有所不同由于髂脊的原因，在有些病人，髂脊较高，球管倾斜的角度往往较大，穿刺点有时紧靠髂脊；在球管的调节中，要缓慢移动，使穿刺点避开髂脊，有时只有一个很小的空间。穿刺时动作要轻，因为穿刺针有时在椎间孔的下方经过，有触及L5神经根的可能；交感神经节在L5的位置较高，有时在L4/5椎间盘水平，穿刺针尖应在椎体侧方的中上1/3处。1819－造影：分别从射频针注入造影剂欧乃派克1－2ml（在动态下）观察

6、造影剂的走向，如果造影剂进入腰大肌，说明针尖的位置太后、太偏外，需向前、向内推进，再造影确定准确位置，每个节段同样进行。正位见造影剂扩散在椎弓根上下、侧位见在椎体前侧；无入血、无肌肉显影、无神经根显影。202122232425262728此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！