高尿酸血症尽早药物干预尽早获益ppt课件.pptx

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1、高尿酸血症—尽早药物干预尽早获益高尿酸血症—尽早药物干预尽早获益内分泌篇高尿酸血症发病率高，危害大控制高尿酸血症，药物干预必不可少立加利仙®降尿酸疗效好，安全性高3朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升目前中国高尿酸血症患者达1.2亿，痛风患者约1700万！高尿酸血症发病率痛风发病率中国高尿酸血症和痛风发病率4高尿酸血症的诊断标准男：150～380μmol/L(2.5～6.4mg/dL

2、)女：100～300μmol/L（1.6～5.0mg/dL)，更年期后接近男性血尿酸正常值中国医学前沿.2010;2(3):49-55ClevelandClinicJournalofMedicine.2002;69(8):594-608血尿酸正常值出处：内科学第七版HUA与多个重要靶器官损害密切相关*MultifariousArticles据统计，代谢综合征患者中39.7%合并HUA1，高甘油三酯者中同时发生HUA比率达82%2；糖尿病患者中有25%合并HUA2；高血压患者中约35%患有HUA3。HUA为心血管疾病的独立危险因素。1.国际检验医学杂志.2011;32(12)

3、:1322-13252.实用老年医学.2006;20(1):6-8页3.实用临床医学.2007;8(10):28-31高甘油三酯代谢综合征糖尿病高血压患病率（%）100%80%60%40%20%0%HUA患病率39.7%82%25%35%代谢综合征患者合并HUA患病率较高7对6339例（男2026，女4313)健康体检人群观察显示，血尿酸水平不仅与胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）存在显著相关（P<0.0001），同时随血尿酸升高，代谢综合征发生率也增加。HUA加重胰岛素抵抗ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-10448随访病例数：

4、2310例时间：6年随访结果：基线血尿酸水平>398μmol/L者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比<280μmol/L者增加78%高尿酸血症与糖尿病发病相关EurJEpidemiol. 2003;18(6):523-30980%血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食。即便严格控制饮食也只能降低60-90μmol/L的尿酸,而过度控制饮食有害健康控制HUA，药物干预治疗必不可少实用医学杂志.2004;3:337-338JRheumato.2002;29:1350- 1355浙江预防医学.2004;16(12):70-7436%无症状HUA在B超下可见关节内痛风石形成HUA

5、尽早药物干预尽早获益ChoiHKetal.AnnRheumDis,2012,71:1466-1471.DalbethNetal.Rheumatology(Oxford),201310根据Nakagawa等人的一项果糖诱导代谢综合征的动物实验表明，降尿酸治疗提高胰岛素敏感性，改善代谢综合征的其他症状如高血压、肥胖以及高血糖等。降尿酸治疗降低代谢综合征风险AmJPhysiolRenalPhysiol.2006;290:F625–F631.11HUA的药物治疗起点与控制目标12为什么立加利仙®是降尿酸首选肾功能下降肾小管尿酸分泌抑制：（糖尿病酮症，乳酸中毒）肾小管尿酸重吸收增加（

6、胰岛素抵抗，代谢综合征，饥饿）药物：小剂量阿司匹林，噻嗪类利尿剂，环孢素A,乙胺丁醇，烟酸铅中毒肾病获得性因素包括：多基因遗传变异:Down综合征，多囊肾遗传性酶缺陷获得性因素包括：摄入高嘌呤饮食：肥胖造血组织疾病：肿瘤，淋巴细胞骨髓增生性疾病酗酒导致ATP转化肿瘤放化疗排泄减少（90%）产生过多（10%）THEAMERICANJOURNALOFMANAGEDCARE，2005，VOL.11,NO.15,SUP"443-45013苯溴马隆非布司他适应人群高尿酸血症和痛风痛风无症状高尿酸血症不能使用用法用量50mg，一天一次40-80mg，一天一次，价格、医疗德国原研，90元

7、/月，医保国产仿制，1000-1800元/月、自费，价格昂贵代谢抑制尿酸重吸收，不干扰代谢抑制尿酸合成，干扰嘌呤代谢痛风治疗达标率高，溶解痛风石速度优于别嘌醇非布司他和别嘌呤醇痛风控制差异不大。40mg疗效与别嘌醇无区别肝、肾功能药物相互作用少，肝损罕见1/17000eGFR<20ml/min不推荐肝损3.5%eGFR<30ml/min不推荐大血管事件无心血管不良事件报道心血管血栓栓塞心血管不良事件发生率是别嘌醇的1.7倍，对照组的2.5倍。高血压心脏病、心动过缓、室上速、动脉粥样硬化及充血性心衰等。2011年美国