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1、产房护理查房2018汇报病例孕妇王海珍，女，39岁，门诊以“1、孕38+2周，G4P1LOA2、妊娠期高血压3、妊娠期糖尿病”于2018年08月03日收入院。入院后查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg.入院后完善相关检查，尿蛋白+,自诉头晕，无头痛视物模糊等不适，心电图无明显异常，孕中期测OGTT，一小时血糖11mmol/l，诊断为妊娠期糖尿病，自行控制饮食，未按时检测。本次因血压升高头晕半天入院。遵医嘱卧床休息，测血压Q4h,硫酸镁持续静点，密切观察患者病情变化。汇报病例08月05日06:00孕妇宫缩规律，宫口开大2厘米入待产室。测血
2、压160/95mmHg，遵医嘱给予拜新同30mg口服，无头痛头晕等不适主诉。开通静脉通路，备血，持续胎心监护，30分钟后复测血压143/89mmHg,协助其进食，密切观察孕妇产程进展情况。08:00内诊检查宫口开大3厘米，测血糖6.5mmol/l，测血压162/100mmHg,遵医嘱口服硝苯地平10mg,协助孕妇下床解小便，下地活动,30min后复测血压150/98mmHg,无不适主诉。10:00内诊检查宫口开大3厘米，宫缩30''/3',测血糖5.8mmol/l,测血压148/95mmHg,遵医嘱给予人工破膜，先露-1.5，宫口开大3厘米，LOT,帮助孕妇变换体位纠正胎头位置
3、促进自然分娩。于11:30宫口开全，11:38顺娩一男婴，体重3800克，母子平安。新生儿出生后给予10%葡萄糖10ml喂服，预防低血糖的发生，监测新生儿血糖3.5mmol/l，指导产妇母乳喂养，产后观察1小时无特殊情况送回病房休息。思考的问题01如何安全使用硫酸镁，应注意哪些？02妊娠期高血压疾病孕妇产时及产后应如何护理？04GDM孕妇分娩期的血糖怎么监测？05胎头位置不正时，如何协助其通过改变体位纠正胎方位？03产程中的饮食如何指导？06本病例有哪些护理诊断？思考1孕妇正在使用硫酸镁治疗，那么使用硫酸镁应注意哪些呢？如何安全使用硫酸镁？注意事项02030401严格掌握用量及
4、滴数，以每小时1-2g为宜，24小时用量不超过25克若发现孕妇发生镁中毒时，应立即使用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙静脉推注解毒必要时监测血镁浓度：血镁值1.8-3.0mmol/l,超过3.5mmol/l可能中毒相关检测：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于17ml思考2妊娠期高血压疾病孕妇产时及产后应如何护理？产时及产后的护理措施1、经阴道分娩，在第一产程中，密切监测血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状，血压应控制在≦160/110mmHg,若血压过高，应遵医嘱用药，适当放宽剖宫产指征，做好术前准备。2、第二产程中，尽量缩短产程，避免过度用力
5、，初产妇可行会阴侧切或胎吸助产。3、第三产程中，预防产后出血，在胎儿娩出前肩后，立即使用缩宫素，禁用麦角新碱，及时娩出胎盘并按压宫底，观察血压变化。4、重症患者产后应继续使用硫酸镁治疗1-2日，产后24h-5日内仍有发生子痫的可能，产后48小时内应每4h测一次血压。5、做好健康指导，健康教育贯穿于妊娠前期、妊娠期和分娩前后全过程。产后应注意复查，避免其他并发症的发生。思考3你作为责任助产士，产程中应如何指导孕妇饮食？宣教01应进食流质半流质饮食避免因宫缩造成呕吐02进食高蛋白、低钠饮食因蛋白丢失过多，应及时补充03低糖饮食因妊娠期糖尿病因控制糖的摄入，避免发生酮症酸中毒04高热
6、量饮食产程中会消耗大量的热量，热量不足容易导致宫缩乏力及产后出血思考4妊娠期糖尿病孕妇分娩时如何监测血糖？血糖监测阴道分娩临产后采用糖尿病饮食，停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加胰岛素，根据血糖值调整输液速度。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。剖宫产在术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，当日停止皮下注射胰岛素，一般在早晨检测血糖及尿酮体，根据血糖水平及每日用量改为小剂量胰岛素持续静脉滴注，尽量使术中血糖控制在6.67-10.0mmol/l术后每2-4小时测1次血糖，直到饮食恢复血糖监测频率潜伏期：1次/2h活跃期：1次1h
7、血糖≥11.1mmol/l,1次/1h血糖≥13.9mmol/l,1次/0.5-1h目标血糖值6-9mmol/l1、进食正常者，血糖6-9mmol/l，观察2、纳差，血糖6-9mmol/l，GS5-10g/h,RI1-2.5u/h3、血糖10-13.9mmol/l，GS10g/hRI在3u/h的基础上，根据血糖调整4、血糖›13.9mmol/l,停GS，参照酮症处理继续发展思考5产程两小时未进展，内诊检查示：宫口开大三厘米，宫缩30“/3',行人工破膜后，查胎方位LOT，先露-1.5，你如何
