妊娠合并桥甲炎.ppt

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1、妊娠合并桥甲炎病例介绍刘秋27岁因停经38+6周，外院发现血糖增高1+月于2010年7月9日入院，10年前诊断为“桥本氏甲状腺炎”定期复查甲功正常体格检查专科查体均无异常实验室检查：OGTT检查提示：空腹5.4mmol/l↑餐后1小时9.5mmol/l2小时9.6mmol/l↑3小时5.7mmol/l入院后甲功检查：正常入院诊断：1、G3P0+239+4周孕活胎待产2、妊娠期糖尿病3、桥本氏甲状腺炎桥甲炎——定义桥本氏甲状腺炎（HT）又名慢性淋细胞性甲状腺炎是自身免疫疾病的一种，早期患者甲状腺功能可以在正常范围，也可以出现甲状腺功能亢进，即桥本甲亢。甲状腺遭破坏，储备功能逐渐降低，甲状腺

2、破坏到一定程度则出现甲状腺功能减退即桥本氏甲减。约占甲状腺疾病的7.3%-20.5%，男女比例为1：6-1：10。桥甲炎——分型一桥本甲亢二假性甲亢三突眼型四类亚急性甲状腺炎型五青少年型六纤维化型七甲状腺腺瘤或癌八伴发其他自身免疫性疾病桥甲炎——临床特点HT多见于30～50岁的妇女,也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。2/3以上的病人出现甲状腺肿大及结节。甲状腺中度肿大、质地坚硬是许多HT患者的首发症状。患者常有咽部不适或者轻度下咽困难,有时有颈部压迫感。临床50%的HT病例出现甲减,少数病例表现甲亢,也有的患者甲状腺功能正常。桥甲炎——临床分期（一）早期 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒

3、战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。（二）中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。（三）恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。桥甲炎——临床治疗目前桥甲炎的治疗，单纯西药是替代疗法需要长期甚至终生服药。出现临床症状时宜对

4、证治疗。桥甲炎的遗传基础HT有家族聚集倾向以女性多发于7月21日11：17在腰硬联和麻醉下行宫产术，术毕安返病房，神智清楚，无不适，术后用联帮他唑仙防感染，维C，缩宫素，益母草助宫缩，口服雷替斯维持甲功。术后护理诊断1疼痛与术后伤口疼痛有关2睡眠形态紊乱与疼痛及自身不适有关3有感染的危险与伤口有关4知识缺乏缺乏疾病的相关知识护理措施1严密观察并记录生命体征，神智，有无表情淡漠等2镇痛予以镇痛泵止疼，教会病人使用镇痛泵，并指导病人放松精神，转移注意力，减轻疼痛。3防止感染的发生遵医嘱予以抗生素静脉滴注。4观查新生儿体温，黄疸，体重，哭声，进食情况等。新生儿表现——甲亢大多数新生儿甲亢生下来

5、就有甲状腺肿大，往往极不安静，稍受刺激就苦恼不已。好动，四肢抖动。一般正常的新生儿一天中约有90%的时间是在睡觉，而患甲亢的新生儿，觉醒时间明显延长。眼睁得大大的，眼裂大，眼球有些突出，甲亢新生儿的呼吸和心跳加快。体温增高，出汗多。尽管他们食欲不错，但体重反而下降，也显示代谢亢进，能量消耗大的体征。甲亢新生儿黄疸加重、持续时间也长。肝脏增大，心跳过快时可以发生心力衰竭。有呕吐、腹高血压等表现。基因突变引起的新生儿甲亢的特点是有甲状腺肿大，甲亢新生儿常有前囟门凸起，头颅缝提早闭合，就会影响大脑发育，影响小儿智力发育，引起智力低下的后果。新生儿表现——甲减新生儿甲减宝宝多为过期产，出生体重超

6、过正常；生理性黄疸时间延长可达两周以上；生后喂养困难，拒乳，吸吮无力，常有呕吐；出生后一般即有腹胀便秘，很容易被误诊为先天性巨结肠症；对外界反应迟钝，常处于睡眠状态，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环不好，四肢发凉。　新生儿甲减常常在６个月以后出现典型症状，随着孩子逐渐长大症状也越来越明显，这时父母往往才注意到孩子的异常；具有特殊面容：面部及眼睑浮肿，眼距增宽，鼻梁塌平，舌体大而宽厚，舌常伸出口外；具有特殊体态，如身材矮小，四肢短，躯干长，头大颈短；出现智力低下，如表现为安静少哭，表情呆板，反应迟钝；出现发育落后，如不爱活动，坐立行走及语言均发育迟缓，第二性征发育延迟。新生儿甲减可造成比

7、较严重的后果，故应在怀孕期间就应进行新生儿甲减的筛查。护理措施5指导血糖的检测6给予产妇饮食指导糖尿病的饮食指导1少吃多餐碳水化合物要按规定吃吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食中少吃盐少吃含胆固醇的食物吃水果的问题护理评价1产妇在住院期间未发生感染，无并发症。2产妇掌握母乳喂养知识3新生儿一般情况好4住院期间血糖控制正常、甲功正常谢谢