儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下).pdf

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1、2007年3月第45卷第3期ChinJPediatr,March2007,Vo145,No．3·223·．标准．方案．指南．儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2006年10月)(接上期第9o页)1．对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸x线片(简称胸片)[A]；小结指南要点提示及其循证水平2．根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸片，存在本指南在循证基础上，较广泛参阅当今d,JL社区获得性呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸片[Ⅲ]；肺炎(CAP)指南及其相关文献，尽可能结合我国国情及贴近3

2、．胸部x线征象对CAP病原学的提示性差，也无助于Il缶床、贴近基层。以下是指南各部分的要点及其循证水平。治疗的决策[Ⅱ]；一、社区获得性肺炎定义4．CAP患儿有肺叶不张、或有肺部圆形病灶、或症状持CAP是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，续者应拍胸片随访[C]。包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内五、实验室检查发病的肺炎。1．CAP患儿应尝试作多病原联合检测，尤其是住院患二、病原学儿[C]；病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本2．对所有疑为细菌性肺炎的患儿应送检血培养[B]；指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫。必须注意

3、tl,JLCAP3．保存急性期血清，急性期未能明确病原者应获取恢往往有混合病原感染。复期血清标本以双份血清检测病原微生物抗体[B一]；1．年龄对tl,JLCAP病原是最好的提示[Ⅱ]；4．对所有18个月龄以下婴儿均应取鼻咽抽吸物进行2．病毒是婴幼儿CAP很常见病原[Ⅱ]；病毒抗原快速检测或(和)病毒分离[B]；3．单纯病毒病原在d,JLCAP中占14％～35％[Ⅱ]；5．明显胸腔渗液时，应抽取送检涂片和培养，并保留作4．病毒病原重要性随年龄增长而下降，但须警惕新病病原体抗原检测[B]。毒或变异病毒成为CAP病原的可能性，如SAILS冠状病毒／六、严重度评估

4、新亚型人流感病毒、人禽流感病毒等[Ⅱ]；1．CAP住院指征，有下列1项者：5．肺炎链球菌(SP)是各年龄期d,JLCAP最常见细菌(1)呼吸空气条件下，SaO2≤0．92(海平面)或≤0．90病原，流感嗜血杆菌是3个月～5岁婴幼儿CAP又一重要细(高原)或有中心性紫绀；菌病原[Ⅱ]；(2)呼吸空气RR≥7O0：／lIlin(婴JL)，≥5O次／lIlin(年6．混合病原感染约占CAP的8％～4o％[Ⅱ]；长儿)，除外发热、哭吵等因素的影响；7．提倡多病原联合检测，以明确我国d,JLCAP病原构(3)呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；成谱。即使在发达国家，仍有

5、20％～6o％病例病原不明(4)间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；[Ⅱ]；(5)持续高热3～5d不退者或有先天性心脏病、先天性8．要注意鉴别结核分枝杆菌引起的肺部结核。支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养三、临床特征不良等基础疾病者；1．<3岁婴幼儿若腋温≥38．5℃、有呼吸增快和胸壁吸(6)胸片等影像学证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变气性凹陷，应多考虑细菌性肺炎[B]；并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；2．诊断年长儿CAP，呼吸困难的病史比临床各种体征(7)拒食或并有脱水征；更有帮助；(8)家庭不能提供恰当充分的观察和监护。或2个月龄3、学龄

6、前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可能性以下CAP患儿。不大[B]。2．收住或转至ICU的指征，具备下列1项者：四、胸x线片诊断评估(1)吸入氧浓度(FiO2)≥O．6，SaO2≤0．92(海平面)或0．9o(高原)：通信作者：陆权，200(~上海交通大学附属儿童医院呼吸科(2)休克和(或)意识障碍；(Email：lu璩n-eh@vIp．sina．com)(3)ma加快、脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不·224·2007年3月第45卷第3期ChinJPediatr,March，箜，：伴PaCO2升高；较高，故均可首选大环内酯类[D]，4个月～5岁尤其重

7、症(4)反复呼吸暂停或出现慢而不规则的呼吸。者，必须考虑肺炎链球菌CAP，应该首选大剂量阿莫西林或七、治疗阿莫西林／克拉维酸，备选有头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢丙1．一般治疗烯、头孢呋辛、头孢地尼、头孢噻肟、头孢曲松等[B]，克拉霉(1)轻度CAP可以在门诊／家中治疗，由社区／乡镇医疗素、阿奇霉素作为替代选择[D]；中心管理，但须定期访视，治疗48h无效或出现病情恶化征如考虑金葡菌肺炎，应首选苯唑青霉素、氯唑青霉素象者必须及时转诊治疗[D]；[B]。考虑细菌合并MP或cP肺炎，可以联合使用大环内(2)家庭治疗的基本条件是家长须有CAP护理、病情观酯类+头孢曲

8、松／头孢噻肟[C]；察的知识[D]；(2)CAP患JL,N服抗生素