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1、中华儿科杂志年月第卷第期,娜,,标准·方案·指南儿童社区获得性肺炎管理指南试行上中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会年月炎,是相对于,或称目录医院内肺炎卿,而言的。该定义强调,而不是通常泛指“下呼吸道感染”。前肺炎的是肺实质言和或肺间质部位的急性感染,引起机体不同程度缺氧和社区获得性肺炎的定义,通常有发热、、、、感染中毒症状咳嗽呼吸增快呼吸困难胸壁指南的证据水平和推荐等级、,吸气性凹陷肺部湿性哆音和管状呼吸音等呼吸道征象并病原学有胸部线的异常改变。本指南不涉及吸入性、过敏性、尿·临床特征、毒症性等非感染性肺炎是在院外发
2、生的又有与放射学诊断评估住院关联的时间概念其包括部分患儿肺炎发生在社,区但实验室检查发病在,医院也即人院时处于肺炎潜伏期内的肺炎原严重度评估本健康的儿童,这是出于病原学评估的考虑,一个有免治疗疫抑制的患儿,其病原学评估应参照病原学。研究,如果疫苗预防病原学还应该注意患儿是否使用过抗生素已使用过抗生素,常见病原菌可能被抑制或杀灭,造成病原学小结指南要点提示及其循证水平的假阴性。附件相关实验室检查方法〔〕附件常用抗微生物药物的剂量和用法指南的证据水平和推荐等级指南执笔者和参与审定人员根据,的要求,循证医学参考文献、、、本指南中主要观点的证据
3、水平从高到低依次为、、,、、一而推荐的等级按高低排列分别是、、,。一和文中未标供儿科医师参考表明证据前言。者均按等级对待中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编表证据分级水平和指南推荐等级辑委员会于年和年分别制定了小儿急性呼吸道、‘“,下部分〔这是从学术感染抗生素合理使用指南的上团体研究设计状况证据水平推荐等级,多中的角度出发规范小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用的一心同质及其高质量的近期,个指导性文件。该指南下部分的主要内容是小儿肺炎抗生一项或多项严格设计的但未综合,、、一项或多项前瞻性研究素的合理使用但小儿肺炎还涉及病原学临床
4、特征病情严一项或多项回顾性研究重度评估和住院指征、一般治疗和对症治疗、抗病原微生物专家观点的正式综合治疗,这同样值得关注,。以及肺炎的预防等也巫待规范为非正式的专家观点或其他资料,。此我们在循证基础上充分讨论并制定了本指南注为随机对照研究为系统综述社区获得性肺炎定义病原学社,常见病原包括细菌、、、衣原体等,此外区获得性肺炎病毒支原体是指,。、原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎包括感染还有真菌和原虫支原体衣原体和某些病毒如汉坦病毒了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺、,等细菌如嗜肺军团菌等又称为非典型肺炎病原以区分肺炎链
5、球菌等典。由于真菌及原虫感染的特型肺炎病原,,。通信作者陆权刃上海交通大学附属儿童医院呼吸科殊性本指南不作叙述一、卿石一病原学概述,〔’,川病毒病原占有重要地位尤其在婴幼儿起始表不同年龄组病原情况。、、阶段常见有呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病年龄常见病原少见病原、、、,、毒腺病毒鼻病毒呼肠病毒还有麻疹病毒巨细胞病毒出生一、、、、病毒单纯疤疹病毒水痘带状疙疹病毒肠道细菌细菌病毒等。单纯病毒感染可占小儿病原的一大肠埃希菌厌氧菌【〕,病毒病原,注意并警惕新族链球菌族链球菌的重要性随年龄增长而下降流感嗜血杆菌发病毒、变异病毒造成的可能,如人类偏
6、肺病毒肺炎链球菌、病毒、人禽流感病毒等〕。病毒细菌病原儿童血细菌培养阳性率仅单纯疙疹病毒’,巨细胞病毒巧,不合理地使用抗生素使我国小儿血培养阳性一。、周月龄率更低加上难以获得合格的痰标本又不可能常规进行支细菌细菌气管肺泡灌洗术或肺穿刺术,因此较难估算细菌病原所占的肺炎链球菌百日咳杆菌比例。细菌病原在发展中国家更是重要,常见细菌病原包大肠埃希菌非发酵革兰阴性菌。,、括肺炎链球菌尸流感嗜血杆菌沙眼衣原体型和不定型流感嗜月乞理,主要是,病毒血杆菌胡型其他型和不定型、呼吸道合胞病毒卡它莫拉菌流感嗜血杆菌较少见金黄色葡萄球菌。,,副流感病毒金黄色
7、葡萄球菌。,和卡它莫拉菌以诚,,此外还流感病毒病毒有肠杆菌科细菌。以及百日咳杆菌等是出生后各年腺病毒巨细胞病毒「习〕,一龄期小儿的首位病原菌主要见于个月岁人类偏肺病毒一,而肠杆菌属、、月龄岁小儿族链球菌多见于个月以内小婴,〕。细菌细菌儿,〔〕要注意结核分枝杆菌作为小儿病原的可肺炎链球菌卡它莫拉菌‘。能〕〕型流感嗜血杆菌结核分枝杆菌肺炎支原体材如叩哪,、肺炎衣原肺炎支原体奈瑟脑膜炎球菌体哪“,、沙眼衣原体了她肺炎衣原体金黄色葡萄球菌,和嗜肺军团菌。刀夕,病毒病毒彭呼吸道合胞病毒水痘一带状疙疹病毒是小儿的重要病原,其中前两者多见于学龄期和青
8、少鼻病毒人类偏肺病毒一一〔“,〔’年感染川近年有报道岁以下儿童感染并不少见副流感病毒,,冠状病毒警惕。病毒流感病毒警惕人禽是一岁儿童常见病原,占一流感病毒。一腺病毒以上〔文献报道感染率不一一岁青少年等’“,
