基层肺结核患者的治疗管理要点.pptx

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1、基层肺结核患者的治疗管理要点采用统一的标准化治疗方案之后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效地落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。一、管理对象活动性肺结核均为管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。二、管理内容督导患者全疗程规律服用抗结核药品，确保患者做到全疗程规律服药。观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应这应及时采取措施。最大限度的保证患者完成规定的疗程。督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。采取多种形式对患者家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心

2、。保证药品储备与供应。三、组织与分工在不住院的条件下，对活动性肺结核患者进行治疗管理的机构及相关人员分工。（一）旗、县（区）结防机构执行统一的短程标准化疗方案，为肺结核病人提供免费抗结核药品。向患者做好有关治疗的健康教育，使每一位患者了解治疗及管理的注意事项。给患者发放肺结核患者联系卡，与其签订治疗管理协议。通过电话、结核病管理信息系统或书面等形式，将患者的诊断信息告知乡镇卫生院（社区服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）等医务人员，并指导其开展对患者的治疗工作。定期对乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）等医护人员和肺结核患

3、者进行督导。对肺结核患者的治疗进行考核、分析和评价。（二）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）接到县级（区）结防机构（定点医院诊断治疗和住院治疗）转诊的信息后。应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时在“乡（镇）肺结核患者登记本”上进行登记。对每一位患者在全疗程中至少访视12次，了解患者治疗情况，督导村级卫生室（社区卫生服务站）医生和其他督导人员实施直接面视看下的短程化疗，并做好访视记录。（三）村卫生室（社区卫生服站）每次督导患者后，按要求填写“结核患者治疗记录卡”。患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者终断服药。一旦发现患者出现不

4、良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医生采取相应措施。督导患者定期复查，协助收集谈标本。患者完成全疗程后，督促患者将“肺结核患者治疗卡”送至县（区）结防机构归档保存。第一次入户家访的的重要性看、问、听、核实、分析通过上述的几个动作，基本预测该患者的患病原因和今后治疗中可能出现得问题，大概能预料患者的转归情况。督导记录的书写要点：简明扼要、突出重点、层次分明、条理清晰。服用抗结核药物治疗后的各种反应（症状、体征、生理、心理变化）五．基层出现抗结核药物的不良反应后的处理一线抗结核药物不良反应及药物福反应的处理如何早期发现不良反应通过病人用药后发生

5、异常不适感，或由定期实验室检查，以及定期的询问及体格检查而发现。病人主诉的不良反应，常有胃肠反应；变态反应（发热、皮疹、皮肤瘙痒、流感症候群）；末梢神经功能障碍（手足麻木、手足发热、肌肉抽动、抽搐）；关节障碍等。其中以胃肠功能障碍多见，是造成不规则治疗及中断用药的常见原因，应向病人正确说明，加以指导处理，以保证病人能坚持治疗。1、过敏性休克的处理 ：过敏性休克多为突发，常在用药后5～30分钟内发生，少数病人在继续用药过程中发生。表现如一般药物过敏性休克，胸闷、气急、心悸或不安，血压下降；可有抽搐、昏迷、大小便失禁等。立即以1:1000的肾上腺素0

6、.5～1mg皮下注射，静脉注射地塞米松5～10mg，氢化考的松200～400mg+5%GS1000ml静滴。可推注10%葡萄糖酸钙10～20ml。吸氧，有喉头阻塞征象者立即气管插管或切开；静滴升压药如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。中度：可有明显水肿、出血点，皮疹广泛密集、融合成片，伴发热，应立即停用所有可疑抗结核药物；除服用抗过敏药物外，可加用皮质激素，酌情采用口服或静脉给药。重度：出现剥脱性皮炎、出血性皮疹立即抢救处理。抗过敏的同时应用大剂量维生素C，补液、静脉输注足量糖皮质激素，严重者可输血浆或全血。激素应在症状完全控制、皮疹消退、

7、体温正常后方可逐渐减量，剂量减至最小时再维持5～10天，切忌快速减量或停用，以免症状反跳。此时由于机体处于高度过敏状态，很易诱发同时对多种药物过敏，因此应尽量减少用药种类。药物过敏反应：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素处理方法：扑尔敏、西地利嗪片，地塞米松注射液等肠胃反应：利福类。恶心的患者用胃复安片（胃复安注射剂），呕吐的用止吐灵、爱茂尔注射液应急处理。反复胃痛用西咪替丁，果胶铋，奥美拉唑肠溶胶囊，泮托拉唑钠肠溶片等药物观察头痛：异烟肼对症处理:对症处理（元胡止痛片）,也得考虑止痛药对胃肠道的刺激肝脏毒性反应：异烟肼、吡嗪酰胺、利福类。HbsA

8、g阳性者在抗结核治疗过程中肝损害发生率高，约为50%，而阴性者仅为2.4%，故此类病人用药要特别谨慎，用药前、用药中均应常规检查肝功能。