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时间:2020-03-30
《烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2012版).pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、史堡缝鱼苤查!!!!至!旦箜!!鲞箜!塑!!i!!里!竺!!垒P型!!!!!!!!:!!:堕!:!·指南与共识·烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2012版)《中华烧伤杂志》编辑委员会烧伤尤其是严重烧伤患者,是侵袭性真菌感染2.1.2临床表现包括如下3个方面。的高发人群¨41。由于机体免疫功能紊乱、皮肤屏障全身情况【32‘33。:表现为稽留热,一般在39℃以破坏、气管切开插管、机械通气、广谱高效抗生素和上,少数患者为弛张热;晚期或临终前可出现低体肠外静脉营养的长期应用、有创监测措施的强化、医温。意识异常,或者是谵妄、躁动等兴奋型,或者是院感染等原因,烧
2、伤后真菌感染发生率明显增嗜睡、意识淡漠或意识恍惚等抑制型。较多患者有高⋯““。另一方面,医务人员对侵袭性真菌感染的兴奋与抑制交替表现即“时明时暗现象”,晚期可出重视以及微生物等实验室检测技术的发展,使烧伤现昏迷。呼吸浅快或深大,可发生低氧血症;肺部侵侵袭性真菌感染(invasivefungalinfectionafterburn袭性真菌感染时痰液黏稠呈胶冻状。吞咽易呛,食injury)的检出率明显增加‘13’”。。为进一步明确烧伤欲低下、恶心、腹胀,水样腹泻或黏液样便;口腔黏膜侵袭性真菌感染的概念、诊断标准、预防与治疗措可出现溃疡或伪白膜,小儿患者尤为
3、明显。可出现施,由本刊编辑委员会组织相关专家多次讨论形成尿频、尿急、尿痛,可有尿液浑浊。心率增快与高体本指南,以规范和指导烧伤医师的临床实践。温相关,如心脏实质受到真菌侵袭可出现心脏节律异常。虽然常出现高热但较少发生肌肉震颤。真菌1烧伤侵袭性真菌感染的定义通过血液等途径传播至肺或肝、肾、脾、脑、血管、眼,烧伤侵袭性真菌感染是烧伤后的一种严重并发形成小脓肿感染灶并出现与侵犯脏器相关的临床表症,指各种类型的真菌在烧伤患者创面、内脏器官、现。其他情况。血液及其他组织定植并生长,诱发局部或全身性炎创面情况”4”1:在烧伤成痂创面出现霉点,有症反应,并造成机体细
4、胞与组织实质性损害。圆形或不规则形状的黑褐色霉斑或者坏死斑。创面快速进行性加深,呈豆渣或奶酪样坏死,伴深部肌肉2烧伤侵袭性真菌感染的诊断坏死及(或)肢体远端坏死,常见于严重毛霉菌感染2.1诊断依据致血管栓塞。创面外观类似健康肉芽但触之出血,烧伤侵袭性真菌感染的诊断依据包括宿主易感表面有薄层黏液状分泌物附着,移植皮片虽成活但因素、临床表现、微生物学检查、组织学检查、影像学无法生长扩展最终被溶解。在正常皮肤上可见细小及其他相关检查。出血点或弥散性红斑样结节。创周炎症较明显,曲2.1.1宿主易感因素¨”¨严重烧伤后存在如霉菌和毛霉菌感染时因血管受到侵蚀,表现
5、为局部下侵袭性真菌感染的宿主易感因素:皮肤屏障破坏;组织出血或大片坏死。其他情况。体表存在大量有利于各种微生物定植生长的变性坏抗生素治疗效果:经敏感抗生素治疗3~5d后,死组织;局部受压、渗出较多等因素导致创面潮湿;发热、意识异常、咳嗽和肺部体征等全身症状及创面机体免疫功能紊乱并主要表现为免疫功能低下;老情况无好转,或好转后再次出现以上症状甚至加重。年人、儿童及本身患有免疫功能紊乱相关疾病(如2,1.3微生物学检查(1)真菌镜检’4⋯:显微镜糖尿病、自身免疫性疾病等)者;应用广谱强效抗生下观察创面分泌物、气道分泌物、尿液、大便标本,在素5~7d甚至更长
6、时间;气管切开或插管超过2周,2种或2种以上标本中或同种标本连续2次检出真连续机械通气1周以上;行有创监测、深静脉置管、菌菌丝;在支气管肺泡灌洗液标本中检出菌丝;在痰肠外静脉营养支持2周以上;连续住院时间在4周或支气管肺泡灌洗液标本中检出隐球菌、肺孢子菌以上;其他因素。包囊、滋养体或囊内小体。(2)真菌培养H⋯:在创面分泌物、气道分泌物、尿液、血液、导管等2种或2种DOI:103760/cmaj.issn.1009-2587.?012.02.001以上标本中,或同种标本连续培养2次分离出同种执笔人:400038重庆,第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创
7、伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(罗高兴、彭毅志、吴军)真菌;行痰液和支气管肺泡灌洗液真菌培养,菌量分通信作者:吴军,Email:junwupro@126.c01II,电话:023—68754173别大干100CFU/mL和104CFU/mL数量级;尿和大史堡缝丛盘查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑堡!!!!!!塑!!垒P巫!!!!!!!!!:!!!型!:!便标本真菌培养,菌量分别大于10’CFU/mL以及2.3鉴别诊断103CFU/g数量级。烧伤侵袭性真菌感染诊断中,尤应重视与烧伤2.1.4组织学检查H34纠本项是诊断侵袭性真后全身性细菌感染或创面脓毒症等
8、进行鉴别诊断。菌感染的金标准。在创面尤其是创面与正常组织交后者指细菌微生物通过侵入烧伤创面、呼
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