烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2012版)

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1、万方数据史堡缝鱼苤查!!!!至!旦箜!!鲞箜!塑!!i!!里!竺!!垒P型!!!!!!!!：!!：堕!：!烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南(2012版)《中华烧伤杂志》编辑委员会烧伤尤其是严重烧伤患者，是侵袭性真菌感染的高发人群¨41。由于机体免疫功能紊乱、皮肤屏障破坏、气管切开插管、机械通气、广谱高效抗生素和肠外静脉营养的长期应用、有创监测措施的强化、医院感染等原因，烧伤后真菌感染发生率明显增高⋯““。另一方面，医务人员对侵袭性真菌感染的重视以及微生物等实验室检测技术的发展，使烧伤侵袭性真菌感染(invasivefungalinfection

2、afterburninjury)的检出率明显增加‘13’”。。为进一步明确烧伤侵袭性真菌感染的概念、诊断标准、预防与治疗措施，由本刊编辑委员会组织相关专家多次讨论形成本指南，以规范和指导烧伤医师的临床实践。1烧伤侵袭性真菌感染的定义烧伤侵袭性真菌感染是烧伤后的一种严重并发症，指各种类型的真菌在烧伤患者创面、内脏器官、血液及其他组织定植并生长，诱发局部或全身性炎症反应，并造成机体细胞与组织实质性损害。2烧伤侵袭性真菌感染的诊断2．1诊断依据烧伤侵袭性真菌感染的诊断依据包括宿主易感因素、临床表现、微生物学检查、组织学检查、影像学及其他相关检查。2．

3、1．1宿主易感因素¨”¨严重烧伤后存在如下侵袭性真菌感染的宿主易感因素：皮肤屏障破坏；体表存在大量有利于各种微生物定植生长的变性坏死组织；局部受压、渗出较多等因素导致创面潮湿；机体免疫功能紊乱并主要表现为免疫功能低下；老年人、儿童及本身患有免疫功能紊乱相关疾病(如糖尿病、自身免疫性疾病等)者；应用广谱强效抗生素5～7d甚至更长时间；气管切开或插管超过2周，连续机械通气1周以上；行有创监测、深静脉置管、肠外静脉营养支持2周以上；连续住院时间在4周以上；其他因素。DOI：103760／cmaj．issn．1009-2587．?012．02．001执

4、笔人：400038重庆，第三军医大学西南医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室(罗高兴、彭毅志、吴军)通信作者：吴军，Email：junwupro@126．c01II，电话：023—68754173·指南与共识·2．1．2临床表现包括如下3个方面。全身情况【32‘33。：表现为稽留热，一般在39℃以上，少数患者为弛张热；晚期或临终前可出现低体温。意识异常，或者是谵妄、躁动等兴奋型，或者是嗜睡、意识淡漠或意识恍惚等抑制型。较多患者有兴奋与抑制交替表现即“时明时暗现象”，晚期可出现昏迷。呼吸浅快或深大，可发生低氧血症；肺部侵袭性真菌感染

5、时痰液黏稠呈胶冻状。吞咽易呛，食欲低下、恶心、腹胀，水样腹泻或黏液样便；口腔黏膜可出现溃疡或伪白膜，小儿患者尤为明显。可出现尿频、尿急、尿痛，可有尿液浑浊。心率增快与高体温相关，如心脏实质受到真菌侵袭可出现心脏节律异常。虽然常出现高热但较少发生肌肉震颤。真菌通过血液等途径传播至肺或肝、肾、脾、脑、血管、眼，形成小脓肿感染灶并出现与侵犯脏器相关的临床表现。其他情况。创面情况”4”1：在烧伤成痂创面出现霉点，有圆形或不规则形状的黑褐色霉斑或者坏死斑。创面快速进行性加深，呈豆渣或奶酪样坏死，伴深部肌肉坏死及(或)肢体远端坏死，常见于严重毛霉菌感染致血

6、管栓塞。创面外观类似健康肉芽但触之出血，表面有薄层黏液状分泌物附着，移植皮片虽成活但无法生长扩展最终被溶解。在正常皮肤上可见细小出血点或弥散性红斑样结节。创周炎症较明显，曲霉菌和毛霉菌感染时因血管受到侵蚀，表现为局部组织出血或大片坏死。其他情况。抗生素治疗效果：经敏感抗生素治疗3～5d后，发热、意识异常、咳嗽和肺部体征等全身症状及创面情况无好转，或好转后再次出现以上症状甚至加重。2，1．3微生物学检查(1)真菌镜检’4⋯：显微镜下观察创面分泌物、气道分泌物、尿液、大便标本，在2种或2种以上标本中或同种标本连续2次检出真菌菌丝；在支气管肺泡灌洗液

7、标本中检出菌丝；在痰或支气管肺泡灌洗液标本中检出隐球菌、肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。(2)真菌培养H⋯：在创面分泌物、气道分泌物、尿液、血液、导管等2种或2种以上标本中，或同种标本连续培养2次分离出同种真菌；行痰液和支气管肺泡灌洗液真菌培养，菌量分别大干100CFU／mL和104CFU／mL数量级；尿和大万方数据史堡缝丛盘查!!!!生!旦笙!!鲞箜!塑堡!!!!!!塑!!垒P巫!!!!!!!!!：!!!型!：!便标本真菌培养，菌量分别大于10’CFU／mL以及103CFU／g数量级。2．1．4组织学检查H34纠本项是诊断侵袭性真菌感染的金标

8、准。在创面尤其是创面与正常组织交界处的活检标本中，有真菌菌丝侵入末烧伤组织；血管周围可见真菌，过碘酸雪夫染色阳性。2．1．5影像学Ⅲ481及其他相关检