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1、每日治一病小儿腹泻4.1小儿腹泻概念小儿腹泻是一种以大便次数增多，形状异常，便下稀薄或呈水样，带有不消化乳食及粘液为特征的婴幼儿常见的消化道疾病。相当于现代医学的单纯性消化不良。小儿腹泻一年四季皆可发病，夏秋两季发病率高，2岁以内易患病，若病情严重或治疗不当，可影响小儿生长及发育，甚至危及生命。4.2病因病机（1）内伤乳食婴幼儿脾胃功能薄弱，若小儿喂养不当（饥饱无常、乳食无度、突然改变食物性质、饮食不洁）→损伤脾胃→升降失调、运化失职→泄泻。（2）感受外邪寒、热（暑）、湿之邪皆能引起泄泻，以湿邪引起发病为多见。寒、
2、热（暑）邪常与湿邪合邪为病。寒、热（暑）邪、寒湿、暑湿、湿热之邪（从表入里或直接入里）→损伤脾胃→运化失常→清浊不分→泄泻。（3）脾胃虚弱小儿生机蓬勃，发育迅速，所需水谷精气相对较多，故脾胃负担较重，谓之脾常不足，构成泄泻发生的内在因素，若长期饮食失调、禀赋素虚、大病久病之后失调→脾阳不振→消化腐熟水谷功能失常→水谷不分并走大肠→泄泻。（4）脾肾阳虚脾虚及肾，肾阳虚冷，命门火衰，无以温煦脾土，以致运化失司，水不化，而致泄泻4.3辨证论治辨证要点之病情轻症泄泻：次数不多，全身情况不明显；重症泄泻：量多，次数多，并可伴
3、呕吐，面色苍白，口唇樱红，呼吸深快，甚至目眶凹陷，尿量减少，不能进食。病情1病情23个月以内婴儿的难治性腹泻，多因消化酶缺乏，乳汁过敏，或细菌性肠炎所致秋冬季节流行性腹泻，大便为白色或黄白色者，多因轮状病毒性肠炎所致辨证要点之病因感受外邪：风、寒、暑、湿饮食所伤：过凉、过热、过量或特异性食物脾胃虚弱：先天、后天、或大病后病因1病因2病因3辨证要点之属性4.3辨证论治腹部症状尿量色泽粪质病程舌苔病程长，迁延反复发作，多属虚或虚中夹实病程短，发病急，多为实症粪质清稀如水，臭味不重，属寒粪质黄褐而臭，属热小便清长，属寒小
4、便短赤，属热腹痛而拒按者，属实症腹痛喜按者，属虚症白腻苔属湿黄苔属热黄腻苔属湿热临床表现4.3辨证论治（1）伤食型腹痛腹胀，泄泻量多，酸腐秽臭，常伴有不消化食物残渣，口臭嗳酸，口渴纳少，呕吐酸溲，舌苔厚腻微黄，脉滑数，指纹沉滞，色紫。（2）寒湿型便稀多沫，甚如水样，色淡臭味小，肠鸣腹痛，面色淡白，小便清长，可伴有恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白或白腻，脉濡缓，指纹色红或淡红。（3）湿热型（包括暑湿泻）腹痛即泻，大便黄褐热臭，一日十余次，可表现为暴注下迫，便如水样，亦可为泻下粘滞不爽。肛门灼热发红，身有微热，烦躁口渴，尿少
5、色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫红。（4）脾虚型久泻不愈，或时泻时止，或食后即泻。大便清稀，或完谷不化，有大量奶瓣及食物残渣，日泻数次至十余次，食欲不振，精神疲惫，睡时露睛，面黄唇淡，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，指纹淡红。（5）脾肾阳虚型晨起泄泻，大便夹有不消化食物，甚至完谷不化，脐腹冷痛，形寒肢冷，喜暖。舌淡胖，苔薄脉沉细，指纹色淡不显辨证治疗4.3辨证论治治疗原则：调和脾胃，化湿止泻。手法处方：推脾经，推大肠，运内八卦，摩腹，揉脐，推下七节骨，揉龟尾。辨证治疗4.3辨证论治方义：推脾经，推大肠，揉脐，摩腹——
6、调和脾胃，助运化湿。运内八卦——调中理气，并能起调和及加强其他手法的作用。推上七节骨，揉龟尾——调中止泻。辨证治疗4.3辨证论治【辨证加减】⑴伤食型：加揉板门，揉中脘，揉天枢，推脾经用补法，推大肠用清法以健脾消食，调腑止泻。⑵寒湿型：加推三关，揉外劳宫，推脾经及推大肠均用补法以健脾化湿，温中止泻。⑶湿热型（包括暑湿泻）：加清小肠，退六腑，揉天枢，推脾经及推大肠均用泻法以清热化湿，调腑止泻。⑷脾虚型：加推三关，捏脊，按揉足三里，推脾经及推大肠均用补法以健脾益气，固肠止泻。辨证治疗4.3辨证论治脾经推法：用拇指桡侧缘或
7、指面在穴位上直推，向心方向推称补脾经；离心方向推称清脾经；来回推法称调脾经。大肠推法：用拇指桡侧缘，或指面在穴位上直推，向心方向推称补大肠；离心方向推称清大肠。小肠推法：用拇指桡侧缘或指面，或用食、中二指面在穴位上直推，向心方向直推称补小肠，离心方向直推称清小肠。六腑推法：用拇指或食、中二指面自肘推至腕，称退六腑。【手法】两人一组1、寒湿泻:主证:便稀多沫,色淡不臭,肠鸣腹泻,而色淡口不渴,小便清长,苔白腻,指纹淡青。治则:温中散寒,化湿止泻。处方:补脾经,补大肠,推三关,揉外劳,摩腹推上七节。揉龟尾按揉足三里。分
8、型论治并训练:方义:补脾经,推三关－－健脾止泻揉外劳,按揉足三里－－温阳散寒健脾化湿。补大肠推上七节,揉龟尾－－温中止泻。加摩腹－－健脾和胃,消食。加减:腹泻合并呕吐者,加清板,掐右端正,挤揉天突,三穴配合止呕吐,运达上下之气。肠鸣腹痛重者加揉一窝风。2、湿热泻:主证:腹痛即泻,急迫暴注,便黄而臭,尿少色黄,苔黄腻,指纹紫红。治则:清热利湿,调中止泻。处方:
