阑尾炎幻灯课件.ppt

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1、阑尾炎德阳市中西医结合医院普外科解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，与盲肠的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型：回肠前位（0-3点位）盆位（3-6点位）盲肠后位（9-12点位易误诊）盲肠下位（6-9点位）盲肠外侧位（9-10点位）回肠后位（0-3点位）其他解剖生理概要阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。阑

2、尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官，参与B细胞产生和成熟。其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功

3、能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。解剖生理概要一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。急性阑尾炎（AcuteAppendicitis）急性阑尾炎（acuteappendicitis)是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见

4、于青年（2030岁），男性较多，男女之比为2:13:1。本病死亡率极低，为0.10.2%左右。早期就医，早期确诊，早期手术。Fitz（1886）提出烂尾切除术是本病的合理治疗。病因阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡增生60%，粪石梗阻35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤），梗阻后继续分泌，官腔压力升高，发生血运障碍。细菌入侵（肠道菌群）病理分型急性单纯性阑尾炎病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿中性粒细胞浸润，粘膜

5、表面有小溃疡和出血点。症状体征较轻。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理分型急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性阑尾炎）此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理

6、分型阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。病理分型炎症消退可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。炎症局限化被大网膜包裹，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。炎症扩散可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。急性阑尾炎的转归有以下几种：临床表现腹痛转移性右下腹痛是急性阑尾炎疼痛的特点。大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛，开始不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的

7、内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时（一般6~8小时）后转移并固定在右下腹，疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。主要症状临床表现腹痛约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。化脓性：阵发剧痛胀痛；坏疽性：持续剧烈疼痛；穿孔：暂时减轻出现腹膜炎后加重。盆位，后位，肝下位置不同疼痛部位不同。主要症状临床表现胃肠道症状发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎