颈部疾病CT诊断.ppt

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1、颈部疾病CT诊断咽部正常解剖上起颅底，下达第6颈椎平面鼻咽：颅底—硬腭水平（上咽）口咽：硬腭—会厌上缘（中咽）呼吸和消化的共同通道。喉咽：会厌--环状软骨（下咽）鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根后方是咽后壁两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃体窝，内有腭扁桃体喉咽部前方通喉腔下端在环状软骨下缘平面连接食道前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜后壁与口咽部后壁相连续喉部正常解剖位置：上接咽部，下接气管分为：声门上区：舌骨上、下区，会厌皱壁，室带声

2、门区：声带，前、后联合声门下区：声带下缘至环状软骨颈部正常解剖上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）咽部正常CT表现鼻咽：横断面：侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝冠状面：鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝鼻咽腔CT图像形态：方形（硬腭水平），前方是腭帆；后方是锥前软组织；两侧为鼻咽腔侧壁长方形（软腭之上），鼻咽腔前后径变

3、长梯形（咽隐窝层面），后边较长而使鼻咽腔呈梯形双梯形（咽鼓管隆突）口咽前界：软腭、舌根后界：头长肌、颈锥体外侧界：腭扁桃体声门上区：从会厌软骨的游离缘开始，下界是假声带和喉室侧壁为杓会厌皱襞喉前庭咽部鳞状上皮黏膜向下延伸入声门上区喉部正常CT表现声门区：真声带及声门裂前连合处两侧声带会合并附着于中线的甲状软骨上后面附着于杓状软骨声带突声带部位没有淋巴管，只有当声门区肿瘤侵及声门上、下区时，才会发生淋巴转移声门下区：上界真声带游离缘的下表面下界环状软骨喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、杓状软骨和环状软骨喉部CT解剖鼻咽纤维血管瘤（Nasopharyngea

4、lHemangiofibroma）又称男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤10～25岁男性瘤内血管丰富，易出血病理：由丰富的血管组织和纤维组织基质构成，血管壁薄，缺乏弹性，易引起大出血好发部位：枕骨斜坡、蝶骨体、后鼻孔的骨膜或蝶腭孔区虽属良性，但具侵袭性，术后易复发影像学表现DSA：肿瘤血供丰富，由颌内动脉供血，颈外动脉造影可发现供血动脉及引流静脉。有丰富的血管和肿瘤染色。造影检查明确后应行供血动脉栓塞，以利手术剥离并减少出血CT：鼻咽部软组织密度肿块，境界清晰呈膨胀性生长，有沿自然孔道与裂隙扩展的趋向肿瘤可压迫侵蚀周围骨质使之塑形增强扫描肿瘤有显著强化

5、，有延时强化表现鼻咽纤维血管瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）临床和病理耳鼻症状：鼻塞、鼻出血，耳鸣、耳闷塞及听力下降颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动障碍等颈部淋巴结肿大：常为首发症状起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌CT表现鼻咽侧壁软组织肿块，鼻咽腔变形、不对称颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨、斜坡颅内侵犯：海绵窦，桥小脑角及颞叶淋巴结转移：颈上深淋巴结和颈外侧区淋巴结继发炎症：鼻窦及乳突窦腔粘膜增厚或积液蔓延途径向前：鼻腔、翼腭窝、

6、眶尖向外：咽旁间隙向后：椎前肌肉和筋膜向下：口腔向上：蝶窦、海绵窦、后颅窝鼻咽癌淋巴结转移左侧鼻咽癌下咽癌（hypopharyngealcarcinoma）概述：亦称喉咽癌，指原发于喉咽部恶性肿瘤发病率较喉癌低，多见于40岁以上中老年人可分为梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌，其中以梨状窝癌最常见，病理上多为鳞状细胞癌CT表现梨状窝癌：梨状窝内软组织肿块，梨状窝变形、狭窄，甚至消失环后癌及咽后壁癌：椎前软组织增厚，超过1cm下咽癌鉴别诊断声门上型喉癌：发生于喉前庭，早期出现声嘶下咽癌：位置主要位于梨状窝和环状软骨后鳞状细胞癌最常见，约占90％，声音嘶哑分

7、型：声门型癌：最多见，60－70%，发生于声带声门上型癌：其次，30％，发生于会厌、杓会厌襞、室带声门下型癌，少见，发生于声带下缘至环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延混合型癌（亦称跨声门型癌），为喉癌的晚期表现喉癌喉腔内不规则软组织肿块，喉腔变形声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm声门下型癌：声带下至环状软骨间软组织肿块混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移CT表现右侧声门上型喉癌（图）右侧

8、声门型喉癌（图）左侧声门下型喉癌颈淋巴结转移瘤颈部淋巴结肿瘤中80%为转移性，20%为原发肿瘤，80%来源于头颈部恶性肿瘤