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1、头颈部头颈部结构复杂,包括眼,耳,鼻窦,口咽,喉部,延腺,颌面,甲状腺和甲状旁腺等器官,具有重要的生理功能.头颈部常见疾病有先天性畸形,炎症,肿瘤等,影象学检查的目的在于确定病变及其部位,大小和范围,并做出定性诊断.影像学检查方法包括X线平片,造影检查,CT,MRI和USG等.第一节眼与眼眶眼眶包括眶骨,眼球,视神经,眼外肌,眶内脂肪,眼动脉和眼上下静脉等.常见疾病有眼球突出,眶内肿瘤,外伤和异物.一.眼眶CT:常规进行横断面和冠状面扫描,层厚,层距5mm.扫描时患者应向前凝视.平扫发现病变后,应进行增强扫描.[正常CT表现]眼
2、球从外向内由巩膜,脉络膜和视网膜组成,但这三层结构在CT上分辨不出来,故CT上叫做眼环即眼球壁.球内为低密度的玻璃体,前方可见高密度的晶状体,呈梭形或类圆形.球后脂肪呈三角形低密度影,CT值为负值.视神经和眼外肌在横断面上呈带状软组织密度影;冠状位上呈圆点状软组织密度[异常CT表现](1)眼球突出:常见于眶内肿瘤,炎性假瘤和眼格氏病等;(2)眼环增厚,局限性增厚见于眼球肿瘤,弥漫性增厚见于炎性病变.(3)眼外肌增粗,常为炎性假瘤和眼格氏病引起,二者主要区别是眼格氏病仅表现为眼肌腹增粗,而且双侧多条眼肌受累;(4)球后脂肪密度增高
3、或肿块,常见于炎性假瘤和肿瘤;(5)视神经增粗,见于视神经肿瘤,炎症,眼格氏病和视神经挫伤等;(6)眶内钙化和异物,CT探测敏感,定位准确;(7)眶壁骨质改变,良性肿瘤引起眼眶受压扩大;恶性肿瘤引起眶壁不规则性骨质破坏.二.疾病诊断(一)眶内肿瘤1.泪腺肿瘤:是原发于眶内泪腺区的最常见的肿瘤,多来自于上皮细胞,以混合瘤为多见,占50%,其次为泪腺癌.泪腺混合瘤80%为良性,常见于中年人,病程缓慢.[CT表现]眼眶外上方泪腺窝内可见边界清楚的结节状肿块,平扫肿块呈等密度,增强后病灶均匀强化,因肿块位于肌锥外,使外直肌向内侧推移,眼
4、球向前下方突出,肿块较大时眶骨变形,泪腺窝扩大.恶性肿块表现为边界不请,密度不均匀,并见眶壁骨质破坏,肿瘤可侵入颅内.2.眶内血管瘤:是一种血管发育畸形,病理上分为几种类型,其中毛细血管型和海绵状血管型好发于眼睑及眼眶内,有占位效应,可使眼球突出,病变生长缓慢,与肿瘤相似.海绵状血管瘤最多见,是眶内常见良性肿瘤.有完整的包膜.[CT表现]眶内球后圆形或类圆形肿块,边界清楚,呈等或稍高密度,部分肿瘤因透明变形其密度不均匀.部分可有点状或圆形高密度钙化.增强后肿瘤明显强化,邻近眶内结构均有明显受压移位.但与肿瘤之间界限清楚.肿瘤大可
5、引起眶骨变形,但无骨质破坏.[诊断与鉴别诊断]CT和MRI对眼眶血管瘤有定位,定量和定性的作用.需要与视神经鞘瘤,视神经胶质瘤和视神经脑膜瘤等鉴别,一般海绵状血管瘤与视神经关系不密切,视神经呈推压改变,且肿瘤不累及颅内.3.视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性恶性肿瘤,是儿童眼球内最常见的恶性肿瘤,常有家族遗传史,多见于3岁以下幼儿,多数为单侧发病.[CT表现]平扫检查表现为眼球内实质性肿块,好发于眼球后半部,若拌有斑点状或斑块状钙化则具有特征性.增强扫描未钙化的肿瘤强化,但一般平扫检查即可显示肿瘤特征性改变,增强检查意义不大.
6、肿瘤较大可导致眼球增大,眼球突出,若患侧的视神经增粗则提示肿瘤沿着视神经向颅内蔓延.4.视神经胶质瘤视神经胶质瘤是起源于视神经的恶性肿瘤,多见于中成年人.临床上有眼球突出,视力下降,甚至失明等[CT表现]平扫表现为视神经增粗,并见沿着视神经生长的不规则性软组织肿块多呈梭性,密度不均匀,边缘不光整.增强后不均匀轻度强化.患侧眼球受压并向外推移,肿瘤分化程度低可沿着视神经侵入颅内,使视神经管破坏扩大.(二)炎性假瘤炎性假瘤为病因不明的慢性非特异性增殖性病变,占眼球突出病因的1/4.可发生于任何年龄组.本病多为单侧发病,一般为突然起病
7、,有急性炎症的表现.多数病例经激素和抗炎治疗后可消退,但停药后又可以反复发作.[CT表现]炎性假瘤可有多种多样的表现,但无特异性,眼环,泪腺,眼外肌,眶内脂肪,视神经可同时或单独受累.多数病变局限于一侧,双侧少见.(1)弥漫炎症性:病变范围弥漫无明确肿块,表现为眼外肌增粗,泪腺增大肿胀,眼环增厚,视神经增粗,球后脂肪密度增高,眶内结构分界不请,边界模糊.(2)肿块型:除了上述弥漫型改变以外,可见边界清楚的炎性组织形成的肿块,呈软组织密度.增强后可见轻度强化.(3)泪腺炎型:病变局限在泪腺附近,表现为泪腺肿大,可超出眶缘之外,但无
8、局部骨质破坏.(4)肌炎性:表现为一条或数条眼外肌增粗,肥大,以下直肌和内直肌多见,边缘模糊,不整齐.(三)眼格氏病眼格氏病是眼球突出的另外一种常见病,临床表现为突眼,眼肌麻痹,通常双眼受累.甲状腺功能多数正常,但某些实验室检查可有异常.[CT表现]可显示眼外肌
