颈部淋巴结肿大的诊疗.ppt

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1、颈部淋巴结肿大的诊疗王卿炜淋巴结是机体重要的免疫器官,是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所,有过滤、增殖和免疫作用。正常人体浅表淋巴结很小,直径多在0.5cm以内,表面光滑、柔软,与周围组织无黏连,亦无压痛。当机体受到致病因素侵袭后,信息传递给淋巴结,淋巴细胞产生淋巴因子和抗体,有效地杀伤致病因子。两者"斗争"的结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生,使淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大是临床各科最常见的病症,也是病理科最常检查、诊断的病变之一。颈部淋巴结肿大的原因十分复杂,有时即使行组织切片检查,也难以获得明确诊断。整理淋巴结肿大非常多见,可发生于任何年

2、龄段人群,可见于多种疾病,有良性,也有恶性,故重视淋巴结肿大的原因,治疗以免误、漏诊,是非常重要的。颈部淋巴结的分区Ⅰ区(LevelⅠ):包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A(颏下)和B(下颌下)两区。Ⅱ区(LevelⅡ):前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/3,上界颅底,下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。Ⅲ区(LevelⅢ):前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1/3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平),上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上

3、腹以上的颈深淋巴结群中组。Ⅳ区(LevelⅣ):为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。主要包括颈深淋巴结群下组。Ⅴ区(LevelⅤ):即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方的A区(颈后三角区)和下方的B区(锁骨上区)。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。Ⅵ区(LevelⅥ):带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。VII区(LevelVII):为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。颈部淋巴结的解剖分区颈

4、部淋巴结按淋巴结相邻的组织器官及血管来命名,分为以下十组:1.枕淋巴结:位于枕部皮下.2.乳突淋巴结(耳后淋巴结):位于胸锁乳突肌止点处表面.3.腮腺淋巴结:位于腮腺表面         耳前淋巴结:位于耳屏前方,沿颞浅血管排列            耳下淋巴结:沿下颌后静脉前根配布颈部淋巴结的解剖分区4.腮腺深淋巴结:位于腮腺实质内.5.面淋巴结          颊肌淋巴结:位于颊肌表面         鼻唇淋巴结(眶下淋巴结):位于眶下孔附近         颧淋巴结:位于颧肌表面         下颌淋巴结:位于下颌骨体表面6.下颌下淋巴结:位

5、于下颌下腺与下颌骨体间或下颌下腺内颈部淋巴结的解剖分区7.颏下淋巴结:位于下颌舌骨肌表面.8.颈前淋巴结:位于颈前正中部          颈前浅淋巴结(颈前静脉淋巴结):沿颈前静脉或颈正中静脉排列           颈前深淋巴结:位于颈部脏器的前面和两侧              喉前淋巴结:位于喉的前面             气管前淋巴结:位于气管颈部的前外侧面             气管旁淋巴结:位于气管及食管颈段的两侧             甲状腺淋巴结:位于甲状腺峡部前面颈部淋巴结的解剖分区9.颈外侧淋巴结          颈外侧浅

6、淋巴结:位于胸锁乳突肌表面,沿颈外静脉排列。           颈外侧深淋巴结(颈深淋巴结):沿颈内动、静脉和颈总动脉排列              颈外侧上深淋巴结(颈深上淋巴结):位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处                              前组(颈内静脉前淋巴结):沿颈内静脉排列                                       外侧组(颈内静脉外侧淋巴结):沿颈内内静脉外侧分布                        颈外侧下深淋巴结(颈深下淋巴结):沿颈内静脉、锁骨下动脉

7、和臂丛的周围排列                  前组:沿颈内静脉配布                                     外侧组(颈横淋巴结):沿颈横血管及其分支排列10.咽后淋巴结:位于咽后间隙内。致病因素感染肿瘤其他一、引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面,即感染、肿瘤及其他因素。1、感染因素:细菌性:牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染,结核,梅毒,猫抓病,莱姆病;病毒性:疱疹性口炎,传染性单核细胞增多症,HIV感染(AIDS病);寄生虫:弓形体病;原因不明:皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)、亚急性坏死性淋巴结炎(菊池病)。2、肿

8、瘤因素:原发性:霍奇金病,非霍奇金淋巴瘤,白细胞特别是淋巴细胞型白血病;继发性:癌(口腔、唾液

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