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1、甲状腺功能的免疫学检测A.甲状腺概述B.甲状腺功能的调节与病理失调C.临床实验室甲状腺检测D.检测干扰因素及不正常模式解释E.促甲状腺激素实验检测进展F.游离甲状腺激素分析的现状及评价甲状腺的外观A.甲状腺概述甲状腺位于颈部甲状软骨前下方，是人体最大的内分泌腺体。主要分泌T3、T4等甲状腺激素。.甲状腺激素甲状腺激素主要指甲状腺腺泡细胞分泌的甲状腺素(Thyroxine，T4)及三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyroxine，T3)，两者的化学名称分别是3，5，3’，5’-四碘甲腺原氨酸和3，5，3’-三碘甲状腺原氨酸。化学本质:酪氨酸衍生物生理作用:甲状腺激素对细胞中许多生理和
2、生化活动都有影响,包括生长的调节和对各种食物代谢的调节,他们主要调节代谢率,尤其在肝、心、肾中活性特别高.他们通过对代谢的兴奋作用来加强呼吸,是恒温脊椎动物强制性加温的主要调节者.a.甲状腺腺泡聚碘主动运输,Na＋-K＋-ATP酶b.碘的活化 甲状腺过氧化物酶（TPO）c.酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成 甲状腺球蛋白（TG）d.甲状腺激素的贮存、释放与运输贮存:以胶质形式贮存于滤泡腔;贮存量大,可供机体利用50－120天之久。释放:吞噬细胞逆相的摄粒作用释放入血运输:在血液中两种存在形式1)与血浆蛋白结合2)呈游离状态.甲状腺激素的代谢T3、T4由TG释放入血.T3半衰期为9h,T4为
3、190h.在外周组织,大部分T3由T4转化而来.同时生成少量rT3.其中0.3%T3以FT3形式存在,0.03%T4以FT4存在。a.下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节b.甲状腺激素的反馈调节c.甲状腺的自身调节d.甲状腺功能紊乱B.甲状腺功能的调节a.下丘脑-腺垂体对甲状腺的调节b.甲状腺激素的反馈调节c.甲状腺激素的自身调节可能原因:1)特定生理阶段的甲状腺生理适应反应,如儿童、老年、孕期。2)非甲状腺疾病引起的适应性功能改变，如下丘脑－垂体轴功能紊乱，潜在的系统性疾病。3)原发性甲状腺紊乱如甲状腺功能正常的甲状腺肿、Graves病、自律性甲状腺结节、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺炎
4、。d.甲状腺功能紊乱C.临床实验室甲状腺检测1.循环血液中甲状腺激素浓度测定2.丘脑－垂体－甲状腺轴功能检查甲功血清学检查主要包括: T4,FT4,T3,fT3,TG,TM(TPO)T4,FT4: T4为甲状腺直接分泌.其分泌指标的高低直接反映甲状腺功能状态.增高表示功能亢进,降低表示功能减低.但T4受结合蛋白的影响较大.FT4代表了血清中T4的活性成分,反应了激素产生和激素清除的真实状态.T3,FT3:近80%的外周T3是由外周T4转化而来,20%是由甲状腺直接分泌.T3同样受结合蛋白浓度变化的影响.FT3活性是FT4的五倍.血中T3,FT3浓度反映了T4向T3的转化状况.T3和F
5、T3对甲减诊断意义很小.FT3及FT4升高提示甲状腺功能亢进，降低提示甲状腺功能低下；TSH:如果下丘脑和垂体前叶功能正常,TSH浓度反映了组织中甲状腺激素的状态.TSH浓度与FT4呈负相关.促甲状腺激素主要用于诊断和鉴别甲状腺功能低下，原发性甲状腺功能低下时其升高，继发性甲状腺功能低下时其降低.1.作为原发性甲亢或甲减的一线检测.2.对继发性甲状腺功能障碍,与FT4联合测定.3.对先天性甲减的筛查.4.在甲状腺替代或抑制治疗中,用于治疗监测.抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)诊断桥本甲状腺炎,原发性甲减或甲低,两种抗体同时检测可提高抗甲状腺自身抗体的阳性检
6、出率。D.检测中干扰因素及不正常模式分析经典模式：甲亢：TT3,TT4,FT3,FT4,↑ TSH↓诊断价值：FT3>FT4>TT3>TT4甲低：T3,T4,FT3,FT4↓ TSH↑诊断价值：FT4=TSH>TT4>FT3>TT3甲状腺分析中的生物和干扰因素1.综述TSH是垂体前叶嗜碱细胞合成分泌的糖蛋白激素.除TSH外,该细胞还分泌FSH,LH.目前共识:1)因结构接近而出现功能类似作用.如HCG分泌过多引起甲亢.2)结构相似的物质在试验中可能出现交叉反应.TSH血清中浓度为2-11mU/L,半衰期,60分钟.由垂体前叶分泌.呈脉冲式释放,每2-4h波动一次.清晨高午后低.是调节
7、甲状腺功能的主要激素.化学本质:糖蛋白.两个亚基.α,β。Mr:28,000生理功能:促进甲状腺激素的合成和释放.E促甲状腺激素实验检测进展时间典型分析方法功能灵敏度第一代1965-1980RIA1.0-2.0第二代1980-1985IRMA0.1-0.2第三代1985-ICMA0.01-0.022.TSH分析法发展历史第3代TSH免疫分析技术——免疫化学发光分析具有灵敏度高、自动化程度高、所需时间短、无放射性污染等特点，现已从实验室研究进入常规临床诊断应
