急性腹痛--黄劲松.ppt

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1、急性腹痛湖南省直中医院●普外科黄劲松（一）概述（二）分类与临床特点（三）诊断思路及处理原则（四）常见腹痛临床特点与急诊处置主要急腹急性腹痛教学内容（一）概述急性腹痛：各种原因所引起的以腹部剧烈疼痛为主要特征，具有起病急骤、变化迅速的特点的一种急性症状。内外妇儿临床各科均可发生；临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗，尤其是小孩和老年病人。按学科分类按学科分类（四类）：内科急性腹痛外科急性腹痛妇产科急性腹痛儿科急性腹痛按引起的病变部位不同分为：真性腹痛（腹部本身脏器病变引起）非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起）2.脏器

2、穿孔性腹痛3.梗阻性腹痛4.出血性腹痛6.损伤性腹痛按病因和病变性质分类7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛1.炎症性腹痛5.缺血性腹痛二急性腹痛分类与临床特点1.炎症性腹痛临床基本特点腹痛+发热+压痛或腹肌紧张急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性肠炎急性阑尾炎2.脏器穿孔性腹痛临床基本特点突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹脏器穿孔性腹痛病种及诊治胃十二指肠穿孔伤寒肠穿孔结直肠穿孔3.梗阻性腹痛基本特点阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍肠梗阻肾、输尿管结石胆道系统的梗阻4.出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克（1）胆道出血（2）

3、肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂临床特点常见病种5.缺血性腹痛6.损伤性腹痛临床基本特点：外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群注意事项：1、诊断一般无困难，但腹部损伤强调动态观察2、确定是实质性还是空腔脏器受损，并进一步确定损伤的具体脏器3、注意腹内多发损伤及腹部以外的合并损伤7.功能紊乱性或其他疾病所致腹痛常见疾病：肠易激综合征结肠肝（脾）曲综合征胆道运行功能障碍慢性铅中毒腹型癫痫急性溶血糖尿病酮症酸中毒腹型紫癜带状疱疹胸部疾病腹痛无明确定位全身性疾病史精神因素分类临床基本特点炎症性腹痛腹痛＋发热＋压痛或腹肌紧张脏

4、器穿孔性腹痛突发持续性腹痛＋腹膜刺激征＋气腹梗阻性腹痛阵发性腹痛＋呕吐＋腹胀＋排泄障碍出血性腹痛腹痛＋隐性出血或显性出血＋失血性休克缺血性腹痛腹痛＋随缺血坏死而出现的腹膜刺激征损伤性腹痛外伤＋腹痛＋腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他疾病所致腹痛腹痛无明确定位＋精神因素＋全身性疾病史不同急性腹痛的临床特点三、急性腹痛的诊断方法急性腹痛的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）（一）、收集病史（二）、体格检查（三）、辅助检查稳：指不要在弄清诊断之前即贸然决定治疗方针，盲目的剖腹探查，只会使治疗陷于被

5、动。准：指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应证，根据病情和病人条件，全面地进行分析，使治疗方法切合病人实际，治疗效果比较理想、满意。快：指诊断一旦确立和治疗方针一旦决定之后，一切处理和治疗措施均应迅速进行，争分夺秒，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响病人的最后治疗效果。（一）、收集病史收集病史是打开诊断门户的钥匙！内容包括：1、现病史2、月经史(女性)3、既往史现病史a、腹痛情况：主要包括腹痛的诱因、部位、缓急、性质和疼痛程度、放射及转移。b、消化道症状：有无恶心呕吐、腹胀及排便情况。c、伴随症状：有无寒战发热、休克、黄疸、尿频、尿急

6、等症状。腹痛发生的诱因外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后——胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病腹痛发生的缓急开始较轻，逐渐加重：炎症性病变突然发生，迅速恶化：实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄腹痛的性质持续性疼痛——炎症性或出血性病变阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变持续性痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存疼痛的程度疼痛较轻——不伴梗阻的炎症性病变疼痛较重或难以忍受——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化学性刺激疼痛的程度与刺激物的

7、强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关！老年人有时病变虽重，腹痛症状却不明显。疼痛的放射与转移右肩或肩胛下疼痛——胆道或膈下的疾患后腰背疼痛——胰腺炎疼痛向腹股沟放射——肾盂、输尿管病变转移性腹痛——阑尾炎呕吐物的性质宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻腹胀机械性肠梗阻——低位小肠或结肠梗阻麻痹性肠梗阻——化脓性腹膜炎、急性胰腺炎排便情况停止排气排便——肠梗阻排便次数增多，以粘液为主，里急后重——盆腔脓肿、急性盆腔炎水样泻伴痉挛性腹痛——急性

8、胃肠炎果酱样便——肠套叠血样腹泻——急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死其它伴随情况发热——腹腔炎症寒战高热——急性胆管炎、肝脓肿血、休克——腹腔或消化道出血梗阻性黄疸——胆道疾病尿频、尿急、尿痛、血尿——泌