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1、常见急性化学毒物中毒医疗救治毒物：在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病理改变，甚至危及生命的化学物质称为毒物。中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。毒物及中毒的基本概念1、生产性中毒，指在工作中接触工业毒物,如原料、中间产品、辅助剂、杂质、成品、副产品、废物等所致中毒,常见于意外事故，如跑冒滴漏、管道破裂、意外爆炸。2、环境因素所致中毒。指生活环境中的空气、水源、土壤受毒物污染中毒。3、食物污染毒物所致中毒。4、误食有毒的动、植物所致中毒。5、自杀。6、谋杀。7、军用毒气如氮芥气、亚当氏气、路易氏气
2、等。毒物来源根据近几年全国突发公共卫生事件网络直报结果显示：中毒事件数占（突发公共卫生事件总数）超过25%中毒事件病例数约占（突发公共卫生事件病例总数）15%中毒事件死亡病例数占（突发公共卫生事件死亡病例总数）近60%突发中毒事件常见的急性化学毒物中毒的靶器官损害如下：1、呼吸系统（1）机械性窒息高浓度的氨、氯、二氧化硫等急性中毒可致喉痉孪、声门水肿，还可引起支气管粘膜大片脱落，导致呼吸道机械性的阻塞而发生窒息。（2）呼吸抑制异丙醚等麻醉性毒物可抑制呼吸中枢；有机磷农药可抑制神经肌肉接头的传递功能，引起呼吸肌麻痹；一氧化碳、氰化物等均可抑制细胞呼
3、吸酶，因缺氧而导致呼吸中枢抑制。（3）呼吸道炎症氯、氨等水溶性较大的刺激性气体，对局部粘膜可产生强烈的刺激作用，引起呼吸道粘膜水肿、充血等炎症。吸入各种刺激性气体及金属铜、铍等烟尘可引起化学性肺炎。（4）肺水肿酸、碱类、卤族、卤烃类、醛、酯类及有机氟化合物等刺激性气体均可导致肺泡、血管通透性增强，损害肺泡的I型、II型上皮细胞和毛细血管内皮细胞，使两者通透性增加而形成肺水肿。有机磷农药可使腺体分泌增加而导致肺水肿。化学毒物中毒损伤刺激性气体是化学工业中常遇到的有害气体，大多数是化学工业的重要原料，产品和副产品，多是腐蚀性。在生产过程中常因设备、管
4、道被腐蚀而发生跑、冒、滴漏的现象，外逸的气体通过呼吸道进入人体可造成中毒事故。这种事故一旦发生，往往情况紧急，波及面广，危害较大。因此加强刺激性气体中毒的防治工作十分重要。急性中毒性呼吸系统损害的致病化学物品种甚多，现将常见致病品种按其作用方式分成两类，便于比较全面的了解致病毒物的常见品种。刺激性气体对机体作用的共性是对眼和呼吸道黏膜有刺激，常以局部损害为主，仅在刺激作用过强时能引起全身反应，由于它们的水溶性不同，其作用部位也不同，如：水溶性小的气体如氮氧化物、光气等，与水作用缓慢，在上呼吸道几乎不被吸收。由于其对呼吸道刺激性小，吸入后往往不易发
5、觉，进入呼吸道深部后，对肺组织产生剧烈的刺激与腐蚀作用，使肺泡上皮和肺毛细血管受损，通透性增加，导致化学性炎症和水肿。水溶性大的气体如氨、氯、氯化氢、二氧化硫、三氧化硫等，一接触到较湿润的球结膜及呼吸道黏膜立即发生刺激作用。在意外事故时，由于突然吸入高浓度的刺激性气体，可引起喉头痉挛，喉头水肿、支气管炎、甚至肺炎、肺水肿。碱性物质无论是固体的、粉尘、浓溶液、雾滴或蒸气对接触的组织都有腐蚀和刺激作用。可以吸收组织水分，使组织蛋白变性，并使组织脂肪皂化，破坏细胞膜结构，致使病变向纵深发展。所以碱性物质对组织的损害比酸性物质深而且严重。起病及病情变化一
6、般均较迅速。可发生咽喉炎、支气管炎、肺炎或肺水肿，表现为咽痛、呛咳、咯少量痰、气急、胸闷或咯粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状，肺部可无明显阳性体征或有干、湿性罗音。有时伴有恶心、呕吐等症状。重症者尚可出现成人呼吸窘迫综合征，有进行性呼吸频速和窘迫、心动过速，顽固性低氧血症，用一般氧疗无效。可伴有头晕、头痛、烦躁、嗜睡，严重者可陷入昏迷状态。少数患者有哮喘样发作，出现喘息，肺部有哮喘音。极高浓度时可引起声门痉挛或水肿、支气管痉挛或反射性呼吸中枢抑制而迅速窒息死亡。并发症主要有肺部继发感染、心肌损害及气胸、纵隔气肿等。X线检查:可无异常,或有两侧肺纹理增
7、强、点状或片状边界模糊阴影或云雾状、蝶翼状阴影。血气分析:病情较重者动脉血氧分压明显降低。临床表现病因治疗如有应用特效解毒剂，或血液净化疗法的指征者，及时应用。如吸入较大量粉尘或液体，可考虑施行纤维气管镜术，及早吸出粉尘或液体。速脱离现场至空气新鲜处。绝对卧床静息。密切接触者即使无症状,亦应观察24～48小时,注意呼吸率及肺部听诊等。及时观察血气分析及胸部X线片变化。给予对症治疗。防治肺水肿,给予合理氧疗;保持呼吸道通畅,应用支气管解痉剂,肺水肿发生时给去泡沫剂如消泡净,必要时作气管切开、机械通气等；早期、足量、短程应用糖皮质激素,如可按病情轻重
8、程度,给地塞米松10～80mg/日,分次给药,待病情好转后即减量,大剂量应用一般不超过3～5日,重症者为预防阻塞性细支气管炎,可酌情延长
