妇产科护理学教学课件ppt作者 丁焱第三章分娩期妇女的护理.pptx

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1、第三章分娩期妇女的护理分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体排出的过程早产:妊娠满28周至不满37足（196～258日）间分娩足月产:妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩过期产:妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩第一节分娩期的现代化管理【产科服务模式的转变】家庭化产科监护（Family-CenteredMaternityCare，FCMC）“待产—分娩—恢复房间”（Labor-delivery-recovery-postpartumroomsLDRPs）常用产时服务措施的评

2、估（1）有用的鼓励使用的措施（2）常用但不宜使用的措施（3）无效措施（4）需要研究的措施【分娩期适宜技术的开展】1.导乐（Doula）陪伴分娩2.产时心理保健与人际交流技巧3.鼓励配偶参与4.分娩镇痛分娩镇痛的方法1)分娩镇痛的要求①对产程无影响或加速产程；②对母婴无害；③起效快，作用可靠，能达到全产程（约10小时左右）的阵痛，方法简便；④产妇需清醒，能配合分娩。2)常用方法(非药物性镇痛值得提倡)①非药物镇痛--产前教育,拉马泽分娩呼吸法,压迫法和按摩法,暗示、转移方法,导乐陪伴分娩,热敷和淋浴,体位,针灸,电

3、磁刺激,水针②药物镇痛第二节正常分娩的分娩动因1.宫颈成熟及子宫下段形成学说2.内分泌控制学说母体的内分泌调节：前列腺素、雌激素和孕激素、缩宫素、内皮素的作用。(2)胎儿成熟后的内分泌调节。3.机械性学说4.神经介质学说第三节正常分娩的影响因素产力产道胎儿精神心理因素1.产力产力--将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量称产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力--临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中节律性、对称性、极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力临产后正常宫缩节律性示意图

4、进行期极期宫缩间歇宫缩退行期子宫收缩的对称性和极性2.产道产道是胎儿娩出的通道，分骨产道与软产道两部分。骨产道软产道骨产道——真骨盆骨盆入口平面是真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。有4条径线1)入口前后径：也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为11cm，其长短与分娩关系密切。2)入口横径：两髂耻缘间的最大距离，为入口平面最长径线，平均值约为13cm。3)入口斜径：左右各一，左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距

5、离为右斜径，平均值约为12.75cm。中骨盆平面是骨盆最窄平面，呈前后径长的纵椭圆形，其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线1)中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均约为11.5cm。2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。为两坐骨棘间的距离，平均为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩关系密切。骨盆出口平面由两个在不同平面的三角形所组成，前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线1)出

6、口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值为11.5cm。2)出口横径：也称坐骨结节间径。为两坐骨结节间的距离，平均值为9cm，是出口重要径线，此径线与分娩关系密切。3)出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，平均约为6cm。4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.5cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和＞15cm时，一般大小胎儿可利用后三角经阴道娩出。骨盆轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线（此轴向下向后→向下→向下向前）。分娩时，胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜

7、度：骨盆入口平面与地平面的角度，一般为60度。骨盆轴骨盆倾斜度软产道--由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组成的弯曲管道3.胎儿胎儿大小由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成胎头径线主要有4条--双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径胎位纵产式时，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。头先露较臀先露易娩出。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志胎儿畸形1.收集资料2.健康评估询问病史身体评估1)测量生命体征。2)一般体格检查及产科检查3)观察宫缩、听胎心：宫缩包括宫缩强度、持续时间、间歇时间，并注意把手放在待产妇腹部宫底

8、处，尽可能轻柔，以免引起产妇不适。4)阴道检查以了解下列情况：①宫颈容受程度、是否扩张，扩张多少厘米等。②系何先露，区别头臀，如系臀先露，了解是单臀、混合臀、还是足先露等。③先露高低，以坐骨棘为标志，如+1、+2、+3、0、-1、-2、-3。④胎膜的情况⑤检查中、下骨盆情况，比如坐骨棘突出程度、坐骨棘间径大小等。⑥先兆早产、产前流血超过月经量或怀疑前置胎盘者禁阴查。5)紧