妇产科护理学教学课件ppt作者 丁焱第二章-妊娠期妇女的护理大专.pptx

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1、妊娠期妇女的护理妊娠发生受精与着床+受精卵的输送与发育受精卵的输送与发育着床晚期囊胚侵入子宫内膜的过程着床的必要条件透明带消失滋养层细胞增殖子宫内膜与受精卵同步发育有足够的孕酮真蜕膜包蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜滑泽绒毛膜蜕膜的形成胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎儿附属物的形成与功能胎盘的结构妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的1/6；直径16~20cm，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。胎盘的功能1、气体交换2、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物4、防御功能5、合成功能胎膜及其功能胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为：1、形成完整的羊膜腔，包含

2、胎儿和羊水。2、参与甾体激素代谢。3、参与分娩发动。脐带及其功能脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约30~100cm，平均为55cm。内有脐动脉2条、脐静脉1条。脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。羊水羊水的来源早期：母亲血清透析液。中期以后：羊膜分泌产生和胎儿的尿液。羊水的吸收约50%由羊膜完成；足月胎儿每日吞咽500ml；脐带每小时吸收40~50ml。羊水羊水的量足月时约1000~1500ml；pH7.20左右；含水约98~99%，无机盐及有机物质1~2%早期羊水无色澄清，足月时

3、略混浊、不透明，内含激素和酶羊水的功能保护胎儿保护母体胎儿发育及生理特点胚胎—妊娠的前8周，为主要器官分化发育的时期。胎儿发育及生理特点胎儿—妊娠9周起，是各器官进一步发育成熟的时期。孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义子宫体积、容量、重量均增加足月保证胎儿生长发育子宫峡部由1cm增至7~10cm临产后形成子宫下段宫颈肥大、变软、着色、变短早孕期阴道呈紫兰色、PH下降早孕开始早孕诊断的体征之一，防止感染孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义心脏向左、向上、向前移位妊娠后期可闻及生理性杂音心排出量增加30%孕32周妊娠合并心脏病者危险

4、期血压偏低轻度升高孕早、中期孕晚期静脉压股静脉压升高20周开始下肢外阴静脉曲张、外痔、仰卧位低血压综合征孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义血容量增加35%，血浆增加>红细胞的增加32~34周妊娠合并心脏病者危险期血液成分RBC↓Hb↓WBC↑凝血因子↑血沉↑30周有利于预防产后出血，易发生DIC泌尿系统葡萄糖再吸收不增加孕妇饭后可出现尿糖泌尿系统平滑肌张力下降中期易患肾盂肾炎孕妇的变化部位孕期变化变化达高峰的时间临床意义皮肤色素沉着，弹力纤维断裂妊娠斑妊娠纹紫色（初产）白色（经产）内分泌垂体、肾上腺皮质、甲状腺分泌增加无内分泌亢进表现体重

5、共约增加12.5kg足月如>0.5kg/周,应注意有无水肿及其他异常情况妊娠诊断早期妊娠—妊娠12周末以前中期妊娠—妊娠第13~27周末晚期妊娠—妊娠第28周及其后早期妊娠诊断病史1、停经2、早孕反应3、尿频临床表现1、乳房增大、乳头乳晕着色、蒙氏结节2、子宫增大变软、阴道粘膜宫颈着色、黑加征早期妊娠诊断辅助检查1、妊娠试验2、超声检查：妊娠5周可见胎心搏动和胎动3、宫颈粘液检查4、基础体温测定中晚期妊娠诊断临床表现1、子宫增大2、孕妇于妊娠18~20周开始自觉有胎动，3~5次/小时3、妊娠18~20周用木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音，120~160

6、次/分4、妊娠20周后，经腹壁可以触及胎体胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位妊娠期监护人工监护确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数妊娠图妊娠期监护仪器监护B超：可显示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（>8.5cm提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。胎心听诊：多普勒电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。实验室检查雌三醇测定：血清胎盘泌乳素测定：血清缩

7、宫素酶值测定：阴道脱落细胞检查：羊水检查：胎儿头皮血pH测定：甲胎蛋白测定：妊娠期营养孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。要加强孕期的营养指导，所进食物应保持高能量，含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。饮食护理措施热量：妊娠早期，需要量增加不多，妊娠中、晚期需要量增加，但不要太高。蛋白质：孕妇若蛋白质摄入不足，易发生贫血、妊娠期高血压疾病，最好摄入优质蛋白。矿物质：每日摄入铁28mg、钙1500mg、碘175µg、锌20mg。维生素：应增加各种维生素的摄入。妊娠期护理管理产前

8、检查时间——妊娠20周起，20~36周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次围生期定义：从妊娠满28周（即