血培养的菌群分布特点及阳性报警时间在临床早期用药的提示意义.doc

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1、血培养的菌群分布特点及阳性报警时间在临床早期用药的提示意义【摘要】目的：分析血培养的菌群分布特点及阳性报警时间在鉴别致病菌和污染菌的意义，协助临床医生早期合理用药提供实验室诊断依据。方法：回顾性分析本院2012-2013年的8291份血培养标本的阳性菌群分布情况，并对细菌的阳性报警时间进行分析。结果：8291份血培养标本中，阳性报警971例,其中转种分离出细菌的比例占为10.3%(854/8291),无菌生长假阳性的比例占12.0%(117/971),镜检阳性而培养阴性的比例占10.2%(12/117)；854株细菌中革兰阴性

2、杆菌126株(14.8%),革兰阳性球菌696株(81.5%),真菌32株(3.7%)；48h检出133株(15.6%)；假阴性株14株(2.8%),其中真菌8株，阳性球菌5株，粘质沙雷1株。结论：菌群分布特点及阳性报警时间有助于区别致病菌和污染菌，可以尽早让临床医生结合患者资料综合作出科学判断，为抗生素的早期、合理选择使用提供实验室诊断依据。【关键词】菌群分布；报警时间；致病菌；污染菌；血培养细菌血症或真菌血症相关的感染为血流感染，血培养为诊断血流感染的金标准，随着侵入性检查、治疗和留置导管的普遍开展，血流感染的发生率明显增

3、加，血培养成为其诊断和病情监测的重要手段[1-2]o然而血培养的污染率一直是困扰医疗界的一大难题，如何区分分离菌是致病菌和污染菌相当困难，为临床抗生素早期治疗提供实验室依据。木研究通过对本院2012-2013年送检的8291份血培养分离的854株细菌结合阳性报警时间、临床相关资料进行综合分析，帮助实验室人员了解血液中不同细菌的繁殖速度，从而快速区分病原菌和污染菌，确诊血液系统致病菌，为临床感染性疾病的确诊诊断和抗生素治疗缩短反应时间［3］。1材料与方法1.1标本来源2012-2013年本院临床各科住院患者血培养共8291份,其

4、中男4029份，女4262份，由临床科室护士按临床检验操作规程，无菌抽血注入血培养瓶后立即送检，实验室人员接收标本后立即编号放入血培养仪中，去除同一病例中同一部位所获重复菌株。1.2质控菌株标准菌株大肠埃希菌ATC25922,金黄色葡萄球菌ATC29213、铜绿假单胞菌ATC27853、粪肠球菌ATC29212由一卫生部临床检验中心提供。1.3仪器与试剂法国生物梅里埃公司的BacT/Alert3D全自动血培养仪及配套的血培养瓶，其中厌氧瓶为进口加中和抗生素瓶，儿童成人需氧瓶为国产;法国梅里埃BacT/Alert2全自动鉴定仪和

5、配套的鉴定药敏卡;中国兰、血琼脂、巧克力、沙保弱平板均够自郑州博塞；念珠菌显色鉴定板购口温州泰康生物公司；革兰染色液为实验室口配；药敏纸片均购口杭州天和有限责任公司，均按规定方法和要求在有效期内使用。1.4方法标本的采集与培养按临床检验操作规程无菌采集儿童3〜5mL,成人10mL注入相应培养瓶中，经仪器扫描识别后，直接放入血培养瓶中，以35.5°C恒温连续震荡方式培养且仪器10min自动检测1次。经设定的程序仪器自动进行计算、判读、记录生长曲线和报警。1.5阳性瓶处理仪器报警阳性瓶时，及时记录登记报警时间，马上转种血平板和中国

6、蓝平板，同时涂片革兰染色显微镜镜检，初步报告临床医牛作为血液培养的一级报告。1.6结果判定当仪器报警阳性，涂片及转种培养均有菌生长者为阳性；涂片阴性且转种48h无菌生长者为假阳性，按阴性菌处理；涂片阳性而培养阴性视为厌氧菌处理；仪器培养5d未报警，口盲种中国蓝血平板有菌者为假阴性，无菌者为阴性。1.7细菌鉴定药敏采用全自动梅里埃细菌鉴定仪按常规方法对阳性菌进行分析鉴定处理。2结果2.1菌株检出率从8291份血培养标本中，阳性报警971例，其中分离岀阳性菌854株(10.3%),其中革兰阴性杆菌126株(14.8%),革兰阳性球

7、菌696株(81.5%),真菌32株(3.7%)；无菌生长假阳性117株，其中镜检阳性而培养阴性12株；假阴性株14株(2.8%),其中真菌8株，阳性球菌5株，粘质沙雷菌1株。分离阳性菌株依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等；菌株分布及构成比见表1。2.2菌株阳性报警时间854株阳性菌株屮生长最快的是大肠埃希菌(2.5h),308株细菌在18h内检出，检出率36.1%；532株细菌在24h内检出，检出率62.3%；721株细菌在48h内检

8、出，检岀率84.4%；133株细菌大于48h检出，检出率15.6%。各菌属仪器阳性报警时间见表2。2.3可能污染菌与临床资料的相关分析情况按照评价标准，木次试验共选出412株细菌视为可能污染菌，其报警时间均大于48h,包括凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属、微球菌属、革兰阳性杆菌。