腹腔镜直肠癌根治手术临床治疗分析【临床专业医学论文设计】.doc

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1、临床医学论文•腹腔镜直肠癌根治手术临床治疗分析作者：陈锦程姜杰宋学高恵荣林志东张锦松【摘要】日的探讨腹腔镜直肠癌根治术的安全性和可行性。方法回顾分析28例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果28例顺利完成腹腔镜手术，2例中转开腹'中转率7.1%；腹腔镜Dixon术20例，腹腔镜Miles术6例；手术平均时间233min，术中平均失血215ml，术后胃肠功能恢复吋间平均56h，术后住院天数平均10.5d。手术切除淋巴结平均为11.6个，无术后出血、吻合口漏、死亡病例发生。随访2〜24个月未发现切口种植、局部复发和远处转移。结论腹腔镜直肠癌手术创伤小，术后恢复快，近期效果好

2、。【关键词】腹腔镜直肠癌外科手术[Abstract]ObjectiveToexplorethesafetyandfeasibi1ityofthelaparoscopeinradicalresectionforrectalcancer.MethodsTheclinicaldataof28patientswithrectalcarcinomaunderwentlaparoscopicoperationwereanalyzedretrospectivcly.ResultTwentysixpatientssuccessfullyunderwentlaparoscopicre

3、ctaloperation,andtheother2patientswereconvertedtoopensurgery.Conversionrate7.1%.Surgicalprocedureswere20anteriorand6abdominalperinealresections.Themeanoperativetimefornonconvertedpatientswas233minutesandtheaveragebloodlosswas215m1.Themeantimcofgastrointestinalfunctionrecoverywas56hours

4、・Themeanpostoperativehospitaiizationwas10.5days・Themeannumberoflymphnodescollectedwas11.6.Nodeath,noanastigmaticleakageandpostoperativehemorrhageoccurred.Tnthefollow・upof2-24monthsfor26patientstherewerenolocalrecurrenceanddistantmetastasis・ConclusionsLaparoscopicrectaloperationshaveadv

5、antagesofminimalinvasion,rapidrecoveryandgoodcurativeeffect.[Keywords]LaparoscopyRectalcarcinomaSurgeryoperation随着腹腔镜技术在普外科应用的不断扩展腹腔镜结直肠手术在可行性和安全性方面得到广泛的认可，越来越多的医院积极开展这一新技术，作者于2006年9月至2008年8月完成26例腹腔镜直肠癌手术，取得良好效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组28例病人中男18例，女10例；年龄44〜79岁，平均63.8岁。肿瘤下缘距齿状线＜3cm6例、3〜7cm1

6、6例、＞7cm6例；腹腔镜Dixon术20例、Miles术6例；中转开腹2例，1例因广泛粘连，1例因肿瘤外组织浸润，中转率7.1%；完成腹腔镜手术的26例病人中，DukesA期4例、B期13例、C期9例；切除淋巴结0〜24个，平均为11.6个；手术平均时间233min,术中平均失血215ml,术后胃肠功能恢复时间平均56h，术后住院天数平均10.5d。术前常规行直肠指诊、肠镜、胸片、肝脏超声波等检查，病理检查证实为直肠腺1・2手术方法术前准备同常规开腹手术。均采用气管插管全麻，取浅截石位，术者立于右侧。先在脐孔下缘建立穿刺孔行人工气腹，压力维持13〜15mm也，置入

7、30°腹腔镜进腹探查于右麦氏点置入12mmTrocar作为主操作孔另外3个辅助操作孔分别位于平脐右腹直肌外缘和左侧对应处。提起乙状结肠系膜，用超声刀在乙状结肠系膜根部解剖肠系膜下血管，于根部用钛夹夹闭后离断,清扫肠系膜下血管周围脂肪和淋巴结。切开乙状结肠、直肠外侧腹膜，避免损伤输尿管，在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离，避免损伤盆筋膜壁层并保留自主神经从。Dixon手术：上段直肠癌距肿瘤下缘〉5cm裸化直肠系膜；中下段直肠癌采用全直肠系膜切除（TME），用超声刀切开直肠誕骨筋膜、肛尾韧带，于远端肛尾附着处切断直肠系膜，距肿瘤下缘〉3cm用可