腹腔镜及小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床研究.doc

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1、腹腔镜及小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床研究摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口传统开腹手术对进行胆囊切除的患者临床效果比较。方法：2001〜2003年收治重症胆结石患者80例，男46例，女34例，将所有患者进行随机分组，一组为腹腔镜胆囊切除组，另一组为小切口胆囊切除组。术后比较两组恢复胃肠道功能所用时间、患者住院天数以及自治疗至恢复正常工作所用时间，并分析两组治愈情况以及术后并发症发生情况［1］。结果：经腹腔镜手术治疗的患者肠功能恢复时间162小时，术后住院平均15天，恢复正常时间平均132天，且该组治疗后并发症5例；而小切口胆囊切除组术后，肠功能回复

2、时间372小时，术后平均住院65天，恢复正常时间平均165天，切术后并发症7例，二者间治疗效果差异具有统计学意义。结论：腹腔镜手术切除胆囊治疗胆结石时，可以大大降低患者的住院时间，术后回复时间等，有利于患者的尽快恢复，且并发症少、创伤小。关键词小切口手术腹腔镜胆囊切除术胆结石临床效果doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.097胆结石是一种常见的疾病，近年来随着生活水平的提髙，胆结石的发病率也在逐年上升，且女性明显多于男性，其症状主要表现为急性胆绞痛，患者需及时救治。传统的治疗方案通常是对患者进行开腹手术治疗，但通常手术创

3、伤大，恢复慢，术后并发症较多，因此临床上正不断的探索寻求新的治疗方案，近10年来随着医疗器械的发展以及对药理和病理的研究，对于胆结石患者进行胆囊切除的手术方案也在不断完善中，因此本文主要对于小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的临床效果进行比较分析，以便寻求较优的临床治疗策略［2］。资料与方法2001〜2003年收治重症胆结石患者80例，男45例，女35例，平均年龄48.5岁；32例有胆绞痛病史，28例胆囊结石，20例胆囊息肉。将患者按照随机的方式平均分成两组，每组40例，即小切口组与腹腔镜组。两组在性别、年龄、病程、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，

4、具有统计学意义。基本方法：在术前护理人员应对患者的病史进行详细询问，之后进行术前检查，检查内容主要有血尿常规、肝肾功能等。对患者CT等医学影像检查，以排除患者发生胆管结石或胆囊恶性病变等情况，之后进行手术胆囊切除术治疗。①腹腔镜胆囊切除术：对患者进行全身麻醉后，采用“四孔法”对患者进行腹腔镜手术，应用二氧化碳建立人工气腹，用超声刀将粘连部位进行分离。利用腹腔镜对患者胆囊三角区进行探查，确认患者体内胆囊管、胆总管以及胆囊动脉之间的分布情况，对胆囊动脉进行分离后应用超声刀将其切断，从而切除胆囊。对患者腹部进行穿刺后将胆汁抽出，确认胆总管位置，切开胆总管前壁lc

5、m左右，将胆汁吸出，用取石钳将胆总管内产生的结石取出。患者进行腹腔镜胆囊切除术后，在体内胆总管处进行T型引流管留置，腹壁孔留置腹腔引流管，常规应用抗生素进行抗感染治疗3〜5天。②小切口组：对患者进行麻醉后，取右上腹经腹直肌切口，切口长约4〜5cm，进腹后,充分暴露胆囊和肝十二指肠韧带。在胆囊三角区切断结扎胆囊动脉，然后找到胆囊管并结扎,先用注射器抽尽胆汁并切开胆囊取石。然后提取胆囊，用电刀潜行分离胆囊与肝脏，移云胆囊，胆囊床以纱布压迫止血。常规放置引流管，采用可吸收线缝合腹膜、腹白线，皮内缝合皮下组织和皮肤。术后常规给予抗感染治疗。统计学处理：采用SPSS

6、17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。结果腹腔镜组在进行手术切除胆曩后，肠功能恢复时间、住院时间以及术后恢复正常生活时间均比小切口手术切除胆囊的患者快，两组差异具有统计学意义，PV0.05。腹腔镜组与小切口组经治疗后，肠功能恢复时间、术后住院时间、术后恢复正常生活的时间等方面的对比分析具体结果，见表lo讨论腹腔镜胆囊切除术，具有对患者造成的创伤较小，患者恢复时间较快等优点，目前在临床上已经进行了广泛推广,但每种手术方式都有其优势和不足，腹腔镜胆囊切除术对于中年以上及体质虚弱者并不适用,仍有

7、20%〜30%的胆囊切除术是由开腹手术完成，因此，尽管腹腔镜手术具有许多优点,但仍应根据患者病情的实际情况以及经济情况等多方面因素进行考虑，从而选择合适的手术治疗方式。腹腔镜胆与小切口均属于微创胆囊手术方式，是近年来临床胆道外科的发展趋势，而在临床上应用小切口方式对患者进行胆囊切除手术对医院的医疗设备以及进行手术的操作人员无特殊要求，但需要手术操作人员具备相应的手术经验，且治疗费用较低；而应用腹腔镜对患者进行胆囊切除手术需要对操作人员进行专业培训，且治疗费用较高。小切口胆囊切除术易造成术后并发症，并且对患者造成的创口相对较大，回复时间也较长，不利于患者的快

8、速回复［3］。综上所述，对于胆结石患者的胆切除治疗，所选方法应根据