脑出血微创血肿清除术后的观察与护理.doc

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1、脑出血微创血肿清除术后的观察与护理摘要：目的：对脑出血微创血肿清除术后的观察与护理进行探讨。方法：对我院51例脑出血患者采用微创手术治疗，手术后密切做好病情观察与护理工作，避免各种并发症的发牛。结果：手术后患者存活47例,死亡4例。结论：脑出血患者采取微创手术后，观察与护理是关键。关键词：脑出血微创手术观察护理中图分类号:R722.15+1文献标识码：C文章编号:1005-0515(2013)6-166-01脑出血作为神经科的多发病和常见病，具有起病急、变化快、死亡或残疾率高等特点。为了明确脑出血微创血肿清除术后的观察与护理的重要作用，对我院2010年1月一2011年12月的51

2、例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选自我院2010年1月一2011年12月收治的51例脑出血患者，其中男性患者36例，女性患者15例；年龄最大为71岁，年龄最小为34岁，平均54.7岁。病程1—20年。按时服药的有22例，不规律服药13例，未治疗15例。其屮4例有脑出血病史，3例有脑梗死史。常见症状是呕吐、头痛、失语、偏瘫、意识障碍、昏迷。发病到入院的时间最早0.5h,最迟96h,平均12.3hoGCS评分$13分有10例，10-12分有11例，6-9分有30例。影像学诊断：出血位于小脑6例，皮层下16例，基底节区29例。出血量12—10

3、0in1,平均36.4ml。手术方式：均采取经气管内插管静脉复合麻醉。根据MRI或者CT片，拟血肿距离皮层最近处或者非重要功能区进行头皮直切口4—5cm,开骨窗大约3cmX3cmo穿刺血肿后,利用于显微镜把穿刺点扩大，清除血肿并严密止血。1・2方法对术后的51例脑出血患者进行密切观察，并注重各种管道的护理工作，以防止各种并发症的发生，并提供康复护理以及出院指导。2结果术后情况：4例手术后出现瞳孔不等大或意识障碍加深现象，对CT复查，发现有新鲜出血，再次进行血肿清除术。术后3天内对CT复查，显示有32例血肿完全清除，13例少量残留，6例大部清除。术后1周GCS评分，3例W5分，11

4、例为6-9分,12例为10—12分，20例213分，2例死亡，3例自动出院。半年后以门诊复查或者电话方式进行随访,19例良好，12例生活能自理但中残，5例意识清醒，但生活不能自理、重残，植物生存4例，死亡3例。3脑出血微创血肿清除术后的观察与护理3.1进行严密病情观察3.1.1意识状态。术后，严密观察患者的生命体征，如发现异常情况应及时通知医生。麻醉作用消除后，准确判断意识分级，并与术前相比较。3.1.2血压。术后较多患者出现血压不稳定、波动大的情况，因此需要定血压计、定时、固定测量肢体，确保准确测量。如果平均动脉压人于130mmIIg,或者高于自身的基础血压，应采取降压措施。3

5、.1.3瞳孔变化。如果患者昏迷由浅及深或者清醒后再次昏迷、血肿侧的瞳孔变化较大、对光反应迟钝乃至消失、偏瘫加重等，则表示病情恶化，可能出现严重脑水肿或者再出血现象，因此要立刻通知医生进行CT扫描。3・2各种管道的护理3.2.1头部引流管。引流管高度不能高于床沿，并妥善固定。移动患者时，必须先夹管，防止逆行感染，防止患者翻身时压迫引流管。对接管处进行消毒，并以无菌纱布进行包扎。观察引流是否畅通，并记录引流液的质和量的变化情况。3.2.2胃管。术后大部分患者不能自行进食，因此需要借助胃管补充营养，同时可以帮肠胃减压，护理时注意观察引流液的颜色，防止应激性溃疡的发牛。3.2.3气管套管

6、。注重局部护理与消毒，保持通畅，特别是痰液，容易形成痰栓从而导致内套管堵塞。此外，还应定时雾化，保持气道的湿润,及时吸痰，按时翻身叩背。3.2.4尿管。注重泌尿系护理，避免感染。3.2.5吸氧管。一般氧流量为3L/3mino当血氧饱和度明显下降时，应适当提高吸氧量，并查找原因。3.2.6输液管。每天输入体内的液体总量应在24h内均匀输入，保证血压和颅内压的相对稳定。降压药物应通过专门输液通道输入，方便调整。3.3防治各种并发症3.3.1高热。脑出血患者在术后多会出现，如果超过38°C,就必须采取及时、有效的降温措施。昏迷者可以持续在颈部等大动脉、腋窝、腹股沟等地方冰敷，注意观察患

7、者的皮肤颜色变化和降温效果。神志清醒者可采取药物降温方式，并结合物理降温，如全身酒精或温水擦浴等，使体温冋复到37°C左右。3.3.2应激性溃疡。早期鼻饲，可以有效缓解高胃酸，改善胃肠黏膜的屏障功能。3.3.3褥疮。（1）严格交接班管理，包括有无皮肤受损、皮肤受损程度以及皮肤清洁度；（2）制定床边翻身卡；（3）保证床铺干燥、清洁;（4）为患者每隔2h翻身1次；（5）每次翻身后都要进行肩胛部、舐尾部、骯部、外踝以及足根等骨隆突处的按摩，促进患者局部血液循环。3・4康复护理（1）重视